衛(wèi)生部部長陳竺1月7日在全國衛(wèi)生工作會議上指出，由于醫(yī)藥衛(wèi)生改革的整體性,、系統(tǒng)性,、協(xié)調性不夠，目前居民醫(yī)藥費用負擔仍然較重,。他表示,，要鞏固和完善國家基本藥物制度和醫(yī)療機構運行新機制，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務的水平和效率,。(新華網1月7日)

造成“居民醫(yī)藥費用負擔仍然較重”的原因是多方面的,，既因為新醫(yī)改的諸多政策措施沒有落到實處，也因為新醫(yī)改的政策措施本身存在缺陷,。就藥費負擔而言,，雖然醫(yī)保范圍內報銷比例達到75%，但由于報銷目錄外用藥未得到控制,，患者用藥實際報銷比例只有50%甚至更低,；雖然一些醫(yī)院名義上取消了藥品加成，但據(jù)《中國青年報》去年報道,，基本藥物在基層醫(yī)療機構被加價出售的情況仍普遍存在,，100%的加價率不稀奇，甚至700%的加價率也會出現(xiàn),。就“醫(yī)費”負擔而言，取消藥品加成后,，“醫(yī)價”隨之提高,，一些醫(yī)院更加熱衷于大處方、大檢查,、過度醫(yī)療,，增加了患者負擔；雖然“總額預付制”意在防止這一弊端,，但卻導致了另一弊端：比如有些醫(yī)院在推行“總額預付制”過程中,，出現(xiàn)了公立醫(yī)院限收、拒收職工醫(yī)保病人的情況,，致使很多職工醫(yī)保病人住不上院,，或者被迫自費住院。

任何改革,，在本質上都是一種利益調整,，醫(yī)改也不例外。要減輕民眾的醫(yī)藥負擔,，讓民眾獲利,，政府就得讓利,，即增加醫(yī)藥衛(wèi)生方面的財政支出。然而在有些地方,，醫(yī)院卻把醫(yī)改當成大撈一筆的契機，地方政府也趁機“卸包袱”,，不愿增加醫(yī)療支出,，對醫(yī)院的財政補貼甚至不增反減。比如江蘇省蘇州市的醫(yī)改醫(yī)院取消藥品加成后,，卻在當?shù)卣块T的主導下要求藥商按銷售額5%到20%的比例“返點”給醫(yī)院,，原因即在于政府對醫(yī)院的“財政撥款不足”。政府不加大投入,，醫(yī)改便不可能改好,，民眾的醫(yī)藥負擔便不可能減輕，這是多么簡單的道理,。正如陳竺部長所言,，要“確保基本公共衛(wèi)生服務經費足額及時到位”,，但如何“確?！保⒎切l(wèi)生部更非各級衛(wèi)生部門說了算,。

上一輪醫(yī)改誤入“醫(yī)療市場化”的歧途，最終被認定為“不成功”,，新一輪醫(yī)改致力于醫(yī)療服務公益化,，將人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務作為改革目標。對于一個擁有13億多人口的大國而言,，這樣的改革目標很宏大,，實施起來很困難，不可能出臺幾個方案,、下發(fā)幾個文件就能完成,。“居民醫(yī)藥費用負擔仍然較重”是一種可貴的清醒,，更是一種響亮的提醒,，只有正視醫(yī)改中存在的問題，才有望以更大的決心,、更有力的舉措繼續(xù)推進改革,，不辜負民眾的厚望。