衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺1月7日在全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上指出,，由于醫(yī)藥衛(wèi)生改革的整體性,、系統(tǒng)性、協(xié)調(diào)性不夠,，目前居民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重,。他表示，要鞏固和完善國(guó)家基本藥物制度和醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制,，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的水平和效率,。(新華網(wǎng)1月7日)

造成“居民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重”的原因是多方面的，既因?yàn)樾箩t(yī)改的諸多政策措施沒有落到實(shí)處,，也因?yàn)樾箩t(yī)改的政策措施本身存在缺陷,。就藥費(fèi)負(fù)擔(dān)而言,，雖然醫(yī)保范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到75%,，但由于報(bào)銷目錄外用藥未得到控制，患者用藥實(shí)際報(bào)銷比例只有50%甚至更低,；雖然一些醫(yī)院名義上取消了藥品加成,，但據(jù)《中國(guó)青年報(bào)》去年報(bào)道，基本藥物在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)被加價(jià)出售的情況仍普遍存在,，100%的加價(jià)率不稀奇,，甚至700%的加價(jià)率也會(huì)出現(xiàn)。就“醫(yī)費(fèi)”負(fù)擔(dān)而言,，取消藥品加成后,，“醫(yī)價(jià)”隨之提高，一些醫(yī)院更加熱衷于大處方,、大檢查,、過度醫(yī)療，增加了患者負(fù)擔(dān),；雖然“總額預(yù)付制”意在防止這一弊端,，但卻導(dǎo)致了另一弊端：比如有些醫(yī)院在推行“總額預(yù)付制”過程中，出現(xiàn)了公立醫(yī)院限收,、拒收職工醫(yī)保病人的情況,，致使很多職工醫(yī)保病人住不上院，或者被迫自費(fèi)住院,。

任何改革,，在本質(zhì)上都是一種利益調(diào)整,，醫(yī)改也不例外。要減輕民眾的醫(yī)藥負(fù)擔(dān),，讓民眾獲利,，政府就得讓利，即增加醫(yī)藥衛(wèi)生方面的財(cái)政支出,。然而在有些地方,，醫(yī)院卻把醫(yī)改當(dāng)成大撈一筆的契機(jī)，地方政府也趁機(jī)“卸包袱”,，不愿增加醫(yī)療支出,，對(duì)醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼甚至不增反減。比如江蘇省蘇州市的醫(yī)改醫(yī)院取消藥品加成后,，卻在當(dāng)?shù)卣块T的主導(dǎo)下要求藥商按銷售額5%到20%的比例“返點(diǎn)”給醫(yī)院,，原因即在于政府對(duì)醫(yī)院的“財(cái)政撥款不足”。政府不加大投入,，醫(yī)改便不可能改好,，民眾的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)便不可能減輕，這是多么簡(jiǎn)單的道理,。正如陳竺部長(zhǎng)所言,，要“確保基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)足額及時(shí)到位”,，但如何“確?！保⒎切l(wèi)生部更非各級(jí)衛(wèi)生部門說了算,。

上一輪醫(yī)改誤入“醫(yī)療市場(chǎng)化”的歧途,，最終被認(rèn)定為“不成功”，新一輪醫(yī)改致力于醫(yī)療服務(wù)公益化,，將人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為改革目標(biāo),。對(duì)于一個(gè)擁有13億多人口的大國(guó)而言，這樣的改革目標(biāo)很宏大,，實(shí)施起來很困難,，不可能出臺(tái)幾個(gè)方案、下發(fā)幾個(gè)文件就能完成,?！熬用襻t(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重”是一種可貴的清醒，更是一種響亮的提醒,，只有正視醫(yī)改中存在的問題,，才有望以更大的決心、更有力的舉措繼續(xù)推進(jìn)改革,，不辜負(fù)民眾的厚望,。