衛(wèi)生部10月31日公布《關(guān)于2012年各地加強醫(yī)藥費用控制有關(guān)情況的通報》，要求各地加強監(jiān)測,，對費用增長速度較快的疾病診療行為進行重點監(jiān)控,。其中,，“加強財務(wù)管理，建立激勵約束機制,，將成本和費用控制納入醫(yī)務(wù)人員績效考核”成為亮點。

“就醫(yī)成本納入醫(yī)生績效”的政策初衷,，無疑是想通過患者訴求和醫(yī)生利益的綁定，讓醫(yī)生在用藥,、檢查等方面有所忌憚,，遏制大處方、重復(fù)檢查現(xiàn)象,。然而,，理想很豐滿，現(xiàn)實很骨感,。此舉看似讓醫(yī)患雙方利益達成一致，卻未必能真正讓醫(yī)生設(shè)身處地為患者考慮,，替患者省下真金白銀,。

首先，就醫(yī)成本難以準確量化,。與企業(yè)的生產(chǎn)成本相比,，就醫(yī)成本并沒有一個固定的標準?？磦€感冒藥要花多少錢,，割個闌尾應(yīng)住幾天院，都要根據(jù)病人的實際情況而定,。沒有參照物,，就醫(yī)成本控制只能是紙上談兵,。囿于醫(yī)患雙方的信息不對稱，患者即使懷疑院方多收了三五斗,，也往往無話可說,。同時，在具體操作中,，就醫(yī)成本控制很容易被見招拆招,，巧妙規(guī)避。醫(yī)生只需要讓患者辦完出院手續(xù)后重新住院,，相關(guān)費用就立即歸零,，重新來過?？v然上級部門檢查起來,，賬面上也是不顯山不漏水。

此外,，現(xiàn)行績效考核完全由院方主導(dǎo),，缺乏有效監(jiān)督。在醫(yī)院閉門考核的情況下,，對于就醫(yī)成本的控制難免睜只眼閉只眼,，甚至暗地里繼續(xù)鼓勵醫(yī)生多用藥、多檢查,。

當然,，就醫(yī)成本控制這一概念的提出確有必要，只是要想避免其徒具觀賞價值,，流于形式，應(yīng)該克服以上難點,，換言之,，其推行還應(yīng)有三個前提條件。

其一,，“就醫(yī)成本納入醫(yī)生績效”應(yīng)建立在財政加大醫(yī)改投入的基礎(chǔ)上,。發(fā)達國家的政府醫(yī)療衛(wèi)生支出占財政支出的比重通常在15%—20%，發(fā)展中國家的比重也多在10%左右,。我國2011年財政支出中用于醫(yī)療衛(wèi)生的投入為6429億元,，占當年財政支出的比重僅為5.9%。正如業(yè)內(nèi)人士所言,，“作為一項社會公共產(chǎn)品,，如果醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)無法得到國家財政的大力扶持，任何技術(shù)層面的改革措施都難以帶來實質(zhì)性的改善,?！痹谪斦度氩蛔愕那闆r下,，醫(yī)院要找米下鍋，醫(yī)生要完成創(chuàng)收,，與患者少花錢看好病之間本身就是一個矛盾,。控制就醫(yī)成本直接影響醫(yī)院效益,、醫(yī)生收入,，要求后者為患者節(jié)省荷包無異于緣木求魚。

其二,，醫(yī)生績效考核應(yīng)有外部介入,。無論是此前的醫(yī)德與醫(yī)生績效工資掛鉤，還是如今的就醫(yī)成本納入績效考核,，倘若都是在院方自說自話的語境下,，難免陽奉陰違，回到唯經(jīng)濟效益馬首是瞻的老路上,。醫(yī)生績效考核必須解決由誰來考核的問題,，這不是簡單的填寫幾份滿意度調(diào)查問卷,，上級主管部門要切實負起責任，廣大患者要真正擁有話語權(quán),，讓醫(yī)生不敢罔顧患者訴求,。

其三,，與醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)治理同步?？床≠M用虛高,，醫(yī)院固然難辭其咎，但更應(yīng)看到醫(yī)院和醫(yī)生只是利益鏈條上的末端環(huán)節(jié),，前面的流通環(huán)節(jié)對于藥價的推動作用更不容小覷,。藥品從藥廠賣給全國代理商，全國代理商又轉(zhuǎn)賣給二級代理商,，二級代理商又賣給醫(yī)藥公司,，醫(yī)藥公司再賣給醫(yī)院，每個環(huán)節(jié)都要雁過拔毛,，層層加碼的成本最終都轉(zhuǎn)嫁給了消費者,。因此，控制就醫(yī)成本不能攻其一點,，不及其余,，必須從醫(yī)院和流通環(huán)節(jié)雙管齊下,，徹底擠去多余的水分，讓藥價回歸理性,。