在9月2日開幕的第二屆“中國衛(wèi)生政策研究論壇”上,，衛(wèi)生部副部長馬曉偉表示，今年要全面推開尿毒癥等8類大病保障,，在三分之一左右的統(tǒng)籌地區(qū)將肺癌等12類大病納入保障和救助試點,。通過新農(nóng)合與醫(yī)療救助的銜接，使重特大疾病補償水平達到90%左右,。

這是繼《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》發(fā)布后,，衛(wèi)生部首次就“大病醫(yī)保”具體實施細節(jié)給出明確信息,。這一信息的亮點有兩個：一個是“8類大病”,，一個是“補償水平達到90%”；前者讓“大病”的概念更清晰,，后者則是對《意見》中“按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例,，原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高”這一內(nèi)容的具體落實。唯一值得商榷的是衛(wèi)生部所列的8類大病是否完全涵蓋了所有“重特大疾病”,，對于“重特大疾病”的定義,，是應采用“列舉法”，還是采用“歸納法”,？

總起來看這是一則讓人振奮的消息,?！澳蚨景Y”三個字很容易讓人聯(lián)想起上個月發(fā)生在北京的“刻章救妻”事件，事件中廖丹的妻子所患的正是“尿毒癥”,，高昂的治療費用迫使廖丹不得不以私刻公章的方式騙取醫(yī)療費,。所以面對衛(wèi)生部將要“全面推開尿毒癥等8類大病保障”的消息，有網(wǎng)友評論道：“刻章救妻”的事情不會再有了,。

當然,，人們最大的擔心是六部委聯(lián)合下發(fā)的大病醫(yī)保《意見》能否落到實處,、能有多少落到實處,、什么時候才能落到實處。有學者質(zhì)疑：“大病保險資金來自城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸷托罗r(nóng)合基金,，籌資并未增加，怎么可能又?；居直４蟛,。俊逼鋵嵕瓦@一點,，《意見》說得很明白：“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金有結余的地區(qū),，利用結余籌集大病保險資金；結余不足或沒有結余的地區(qū),，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新農(nóng)合年度提高籌資時統(tǒng)籌解決資金來源，逐步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新農(nóng)合多渠道籌資機制,。”只要“大病醫(yī)?！痹谥贫壬系靡源_立,，資金的問題其實不是問題。而且不少省份的“大病醫(yī)?！比缯憬?、廣東，早已走在六部委《意見》前面,，而六部委《意見》也正是在“大病醫(yī)?！狈值赜蛟圏c成功的基礎上推出的。

另一種主要的擔憂來自大病醫(yī)保的“市場化”———根據(jù)《意見》,，大病醫(yī)保將交由商業(yè)保險機構承保,，那么商業(yè)保險的圖利本性是否會損害大病醫(yī)保的公益屬性？患者會不會遭遇報銷難的問題,？其實大病醫(yī)保的“市場化”恰恰是此一重大政策設計中最可圈可點的部分,。這樣的設計一舉改變了醫(yī)患之間直接博弈而患者又總是處于弱勢一方的局面,，而代之以商業(yè)保險機構與醫(yī)療機構之間的勢均力敵。商業(yè)保險機構相比于患者,，其專業(yè)特點與專業(yè)能力,，將對醫(yī)療機構和醫(yī)療費用進行制約；商業(yè)保險全國范圍內(nèi)統(tǒng)籌核算的經(jīng)營特點,，將間接提高大病保險的統(tǒng)籌層次,，增強抗風險能力；而且市場化是最有效率的,，商業(yè)保險機構將比公營部門更能向患者提供優(yōu)質(zhì)服務,。因此而言，“市場化”不僅是“大病醫(yī)?！钡纳喜?，甚至也應是“小病醫(yī)保”的方向,。

有學者質(zhì)疑“大病醫(yī)?！睍粫罱K成為一種“劫貧濟富”——— 提高報銷比例后“大病醫(yī)保”或?qū)磲t(yī)療費用的進一步上升,，而更多享受此福利的則是經(jīng)濟條件優(yōu)越的人群,；有的大病醫(yī)療費高達到數(shù)十萬元，即便提高報銷比例,，普通人群也很難承擔自付部分,，反而會刺激有錢人把大量醫(yī)保資金用于住院，造成醫(yī)保資金浪費,。但這樣的質(zhì)疑同樣不成立：一是報銷比例真能達到90%以上,，普通人群應已有能力承擔自付部分；二是富人固然有錢,，但保險公司會由著他胡亂用藥嗎？

“一人生病,，全家致貧”,，與此有關的悲劇近年來層出不窮，而癥結就在“大病醫(yī)保(障)”這塊短板,?！按蟛♂t(yī)保(險)”固然無法解決所有問題，但對于補上這塊短板無疑是最有效的,，而且可以看得見,，那么我們所要做的，就是盡快讓“大病醫(yī)?！睆募埳献呦颥F(xiàn)實———必須做,，必須馬上做,。坐而論道，何如起而行之,？

□特約評論員 翟春陽