在9月2日開(kāi)幕的第二屆“中國(guó)衛(wèi)生政策研究論壇”上，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉表示,，今年要全面推開(kāi)尿毒癥等8類(lèi)大病保障,，在三分之一左右的統(tǒng)籌地區(qū)將肺癌等12類(lèi)大病納入保障和救助試點(diǎn),。通過(guò)新農(nóng)合與醫(yī)療救助的銜接,，使重特大疾病補(bǔ)償水平達(dá)到90%左右,。

這是繼《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》發(fā)布后，衛(wèi)生部首次就“大病醫(yī)?！本唧w實(shí)施細(xì)節(jié)給出明確信息,。這一信息的亮點(diǎn)有兩個(gè)：一個(gè)是“8類(lèi)大病”，一個(gè)是“補(bǔ)償水平達(dá)到90%”,；前者讓“大病”的概念更清晰,，后者則是對(duì)《意見(jiàn)》中“按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高”這一內(nèi)容的具體落實(shí),。唯一值得商榷的是衛(wèi)生部所列的8類(lèi)大病是否完全涵蓋了所有“重特大疾病”,，對(duì)于“重特大疾病”的定義，是應(yīng)采用“列舉法”,，還是采用“歸納法”,？

總起來(lái)看這是一則讓人振奮的消息?！澳蚨景Y”三個(gè)字很容易讓人聯(lián)想起上個(gè)月發(fā)生在北京的“刻章救妻”事件,，事件中廖丹的妻子所患的正是“尿毒癥”，高昂的治療費(fèi)用迫使廖丹不得不以私刻公章的方式騙取醫(yī)療費(fèi),。所以面對(duì)衛(wèi)生部將要“全面推開(kāi)尿毒癥等8類(lèi)大病保障”的消息,，有網(wǎng)友評(píng)論道：“刻章救妻”的事情不會(huì)再有了。

當(dāng)然,，人們最大的擔(dān)心是六部委聯(lián)合下發(fā)的大病醫(yī)?！兑庖?jiàn)》能否落到實(shí)處、能有多少落到實(shí)處,、什么時(shí)候才能落到實(shí)處,。有學(xué)者質(zhì)疑：“大病保險(xiǎn)資金來(lái)自城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金和新農(nóng)合基金,，籌資并未增加,，怎么可能又?；居直４蟛?？”其實(shí)就這一點(diǎn),，《意見(jiàn)》說(shuō)得很明白：“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金有結(jié)余的地區(qū),，利用結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金；結(jié)余不足或沒(méi)有結(jié)余的地區(qū),，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新農(nóng)合年度提高籌資時(shí)統(tǒng)籌解決資金來(lái)源，逐步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新農(nóng)合多渠道籌資機(jī)制,。”只要“大病醫(yī)?！痹谥贫壬系靡源_立,，資金的問(wèn)題其實(shí)不是問(wèn)題。而且不少省份的“大病醫(yī)?！比缯憬?、廣東，早已走在六部委《意見(jiàn)》前面,，而六部委《意見(jiàn)》也正是在“大病醫(yī)?！狈值赜蛟圏c(diǎn)成功的基礎(chǔ)上推出的。

另一種主要的擔(dān)憂(yōu)來(lái)自大病醫(yī)保的“市場(chǎng)化”———根據(jù)《意見(jiàn)》,，大病醫(yī)保將交由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承保,，那么商業(yè)保險(xiǎn)的圖利本性是否會(huì)損害大病醫(yī)保的公益屬性？患者會(huì)不會(huì)遭遇報(bào)銷(xiāo)難的問(wèn)題,？其實(shí)大病醫(yī)保的“市場(chǎng)化”恰恰是此一重大政策設(shè)計(jì)中最可圈可點(diǎn)的部分,。這樣的設(shè)計(jì)一舉改變了醫(yī)患之間直接博弈而患者又總是處于弱勢(shì)一方的局面，而代之以商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的勢(shì)均力敵,。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)相比于患者,，其專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)與專(zhuān)業(yè)能力，將對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行制約,；商業(yè)保險(xiǎn)全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)籌核算的經(jīng)營(yíng)特點(diǎn),，將間接提高大病保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力,；而且市場(chǎng)化是最有效率的,，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)將比公營(yíng)部門(mén)更能向患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。因此而言,，“市場(chǎng)化”不僅是“大病醫(yī)?！钡纳喜撸踔烈矐?yīng)是“小病醫(yī)?！钡姆较?。

有學(xué)者質(zhì)疑“大病醫(yī)保”會(huì)不會(huì)最終成為一種“劫貧濟(jì)富”——— 提高報(bào)銷(xiāo)比例后“大病醫(yī)?！被?qū)?lái)醫(yī)療費(fèi)用的進(jìn)一步上升,，而更多享受此福利的則是經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越的人群,；有的大病醫(yī)療費(fèi)高達(dá)到數(shù)十萬(wàn)元，即便提高報(bào)銷(xiāo)比例,，普通人群也很難承擔(dān)自付部分,，反而會(huì)刺激有錢(qián)人把大量醫(yī)保資金用于住院,，造成醫(yī)保資金浪費(fèi)。但這樣的質(zhì)疑同樣不成立：一是報(bào)銷(xiāo)比例真能達(dá)到90%以上,，普通人群應(yīng)已有能力承擔(dān)自付部分；二是富人固然有錢(qián),，但保險(xiǎn)公司會(huì)由著他胡亂用藥嗎,？

“一人生病，全家致貧”,，與此有關(guān)的悲劇近年來(lái)層出不窮,，而癥結(jié)就在“大病醫(yī)保(障)”這塊短板?！按蟛♂t(yī)保(險(xiǎn))”固然無(wú)法解決所有問(wèn)題,，但對(duì)于補(bǔ)上這塊短板無(wú)疑是最有效的,，而且可以看得見(jiàn),，那么我們所要做的，就是盡快讓“大病醫(yī)?！睆募埳献呦颥F(xiàn)實(shí)———必須做,，必須馬上做。坐而論道,，何如起而行之,？

□特約評(píng)論員 翟春陽(yáng)