大病保障指導(dǎo)性意見確立的是方向,，如何走出一條適合目前的社會保障能力又行之有效的路徑，還需要更多積極探索,。

《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》8月30日公布。意見指出,，在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下,，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障,。保障水平以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標,，實際支付比例不低于50％；按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例,，原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高,。

大病保障，是衡量一個國家公共服務(wù)水平的重要標準,。盡管隨著新醫(yī)改進程加速,，近年來全民基本醫(yī)保體系已經(jīng)初步搭建并覆蓋城鄉(xiāng)，但仍處于較低水平,。百姓看得起病卻看不起大病的現(xiàn)象仍然比較嚴重,，大病救濟基本靠非制度性的行政資源和社會資源支撐，并持續(xù)成為社會焦點話題,。因病致貧,、因病返貧的問題和風險難以排除。新的大病保障制度,，是基于政府加大財政投入民生的思路,，把基本醫(yī)保與商業(yè)保險結(jié)合起來，通過行政機制和市場機制的對接,，由政府,、個人和保險機構(gòu)共同分擔大病風險,。這一思路，既與目前的政府財力和百姓消費能力相適應(yīng),，又能使全民醫(yī)保水平再上臺階,，為國人免除大病的恐懼帶來了希望。

讓這種希望轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實,，還需要更多努力,。良政的實施，既需要頂層設(shè)計的推動,，還需要切合現(xiàn)實的實施步驟?，F(xiàn)實是，相對優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源過于集中,，大病醫(yī)療更具專業(yè)性,，因此在資源分配上，地區(qū)差別更加顯著,。目前,，城鄉(xiāng)居民病保仍然建立在戶籍管理體系基礎(chǔ)上，在異地支付仍然存在困難的情況下,，異地看大病能否獲得屬地醫(yī)保的及時給付,，還是一個挑戰(zhàn)。

此外,，在醫(yī)保與市場機制對接過程中,，醫(yī)保的公共屬性與保險機構(gòu)的商業(yè)屬性也存在能否兼容的問題。如果保險機構(gòu)只注重市場拓展而忽視及時給付,，大病保障就可能大打折扣,。

大病保障指導(dǎo)性意見確立的是方向，如何走出一條適合目前的社會保障能力又行之有效的路徑,，還需要更多積極探索,。比如，如何建立完整統(tǒng)一的信息平臺,，實現(xiàn)醫(yī)保和新農(nóng)合的全國流轉(zhuǎn),，避免異地看病造成的政策失效；對于參與大病保障的商業(yè)保險機構(gòu),，如何進行資質(zhì)評定并建立監(jiān)管機制,；對大病患者的補貼方式，通過什么樣的制度實現(xiàn)并確保及時性,；商業(yè)保險機構(gòu)如何進行真實鑒別又不致?lián)p害醫(yī)保公共性,，給大病參保者設(shè)置不利條款。

所有這些大病保障制度建立過程中可能碰到的問題,，都有待各地通過多樣性的實踐,，在積累足夠經(jīng)驗后完善消除,。

成熟的社會，一定是行政資源對于民生保障慷慨,，社會互助共濟功能健全的社會,。大病保障，是推動這樣的社會成型的重要途徑,。這項普惠的改革,，需要我們一起推動。

本報特約評論員徐立凡