福州市縣級公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)就是取消藥品加成實(shí)行零差率銷售,取消藥品(不含中藥飲片)加成政策后,縣級公立醫(yī)院補(bǔ)償改為服務(wù)收費(fèi),、政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道,。醫(yī)院由此減少的收入,通過醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償82%,、財(cái)政補(bǔ)償15%、醫(yī)院分擔(dān)3%,。其中,財(cái)政補(bǔ)助的部分實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整補(bǔ)償,形成長效,、可持續(xù)的財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制。（12月28日《福州晚報(bào)》）

告別“以藥養(yǎng)醫(yī)”,，迎來以技養(yǎng)醫(yī),，能否解開“看病貴”之扣，那要看“看病貴”的成因究竟是什么,。

現(xiàn)在許多醫(yī)院實(shí)行的是醫(yī)護(hù)人員獎(jiǎng)金與科室收入掛鉤的分配模式,，這是醫(yī)院想方設(shè)法、挖空心思增加收入的動(dòng)力所在,。怎樣“提高收入”,？只能圍著患者打主意，別無法門,。醫(yī)院想的是如何創(chuàng)收保生存，醫(yī)生想的是如何多開藥,、多做檢查提收入,。有的醫(yī)院把一個(gè)手術(shù)分解成多個(gè)項(xiàng)目收費(fèi)，甚至麻醉也被分成多項(xiàng)收錢,。如果從藥物上拿不到收入,，從技術(shù)上多撈一點(diǎn)，對于患者負(fù)擔(dān)來說,，沒什么區(qū)別,。

切斷治病救人與經(jīng)濟(jì)效益的直接通道，才是修復(fù)矯正醫(yī)患關(guān)系,，解決“看病貴”的根本之道,。

首先，要構(gòu)建公立醫(yī)院符合公益性質(zhì)的薪酬分配制度,。改革應(yīng)當(dāng)在機(jī)制上切斷醫(yī)務(wù)人員收入與服務(wù)收費(fèi)之間的利益聯(lián)系,，使醫(yī)務(wù)人員擺脫創(chuàng)收的束縛,。否則，即使取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”,，也可能出現(xiàn)“以技補(bǔ)醫(yī)”,。同時(shí)，要建立醫(yī)務(wù)人員績效考核機(jī)制,，破除實(shí)際存在的平均主義傾向,，實(shí)行以績效工資為主、崗位工資為輔的薪酬分配制度,，鼓勵(lì)多勞多得,、優(yōu)勞優(yōu)得?？己说闹攸c(diǎn)是服務(wù)質(zhì)量,、服務(wù)數(shù)量和群眾滿意度，不與服務(wù)收入掛鉤,。

其次,，建立可持續(xù)的補(bǔ)償機(jī)制?？沙掷m(xù)的補(bǔ)償機(jī)制是公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)公益性目標(biāo)的關(guān)鍵,。要完善政府補(bǔ)助政策、理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格就低,，患者當(dāng)然獲益，但是醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值難以充分體現(xiàn),，積極性難以調(diào)動(dòng),。離開充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的醫(yī)改，很難獲得成功,。價(jià)格趨高,，醫(yī)生收入保證了，但是患者負(fù)擔(dān)就要加重,。醫(yī)保要接過擔(dān)子,，就得提高保費(fèi)，負(fù)擔(dān)還是落在老百姓身上,。要打破這一怪圈,，只能在醫(yī)療供給結(jié)構(gòu)上找出路。對私立醫(yī)院,，完全實(shí)行市場調(diào)節(jié),，患者可根據(jù)自身支付能力選擇；把公立醫(yī)院作為公民就醫(yī)的基礎(chǔ)保障,，實(shí)行政府財(cái)政補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)和醫(yī)生全額供養(yǎng),，這樣才能從機(jī)制上化解“看病貴”的難題,。

第三，立法規(guī)范公立醫(yī)院醫(yī)療行為,。如香港公立醫(yī)院醫(yī)生是政府財(cái)政供養(yǎng)人員,，如果濫開藥方就涉嫌公職人員行為失當(dāng)罪，違者最高可被判處監(jiān)禁7年及罰款,。一旦觸犯刑律,，公立醫(yī)院醫(yī)生不但鐵飯碗不保，相應(yīng)的退休金福利也一并被取消,，可謂名譽(yù)前途盡毀,，得不償失。目前,，國內(nèi)立法規(guī)范醫(yī)療行為,、調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系，似乎已經(jīng)成為一種現(xiàn)實(shí)倒逼,。以法治醫(yī),，迫在眉睫。

第四,，強(qiáng)化微觀管理,，避免“過度醫(yī)療”。如合理用藥計(jì)分卡駕照式管理就值得借鑒推廣,。根據(jù)醫(yī)生不合理用藥的程度,，按標(biāo)準(zhǔn)分別扣分。根據(jù)所扣分的多少,，再分別給予提醒,、通報(bào)、暫停處方權(quán),、參加自費(fèi)補(bǔ)習(xí)班,，直至受到降級、停崗等處理,。避免不合理用藥，制度層面要有好的設(shè)計(jì),，比如對藥品流向?qū)嵤┍Ｃ?，藥商不知道誰開了什么藥，也就沒有給醫(yī)生發(fā)回扣的可能,。醫(yī)生工資固定公開透明,，跟開藥多少無關(guān)，這就從根本上遏制了“大處方”滋生的誘因,。

另外,，國外進(jìn)口醫(yī)療器械在我國大醫(yī)院占有率超過70%,。以醫(yī)院最常用且最基本的設(shè)備彩超儀為例，進(jìn)口超高端的彩超儀從150萬到300萬元不等,。而國產(chǎn)彩超儀最低價(jià)格僅5萬元左右,，而最高端的也不過150萬元左右。用制度鼓勵(lì)醫(yī)院擺脫攀比心理,，從實(shí)用出發(fā)合理選購醫(yī)療設(shè)備,，也是化解“看病貴”的題中應(yīng)有之義。