福州市縣級(jí)公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)就是取消藥品加成實(shí)行零差率銷售,取消藥品(不含中藥飲片)加成政策后,縣級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償改為服務(wù)收費(fèi)、政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。醫(yī)院由此減少的收入,通過(guò)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償82%,、財(cái)政補(bǔ)償15%,、醫(yī)院分擔(dān)3%。其中,財(cái)政補(bǔ)助的部分實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整補(bǔ)償,形成長(zhǎng)效,、可持續(xù)的財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制。（12月28日《福州晚報(bào)》）

告別“以藥養(yǎng)醫(yī)”，迎來(lái)以技養(yǎng)醫(yī),，能否解開(kāi)“看病貴”之扣，那要看“看病貴”的成因究竟是什么,。

現(xiàn)在許多醫(yī)院實(shí)行的是醫(yī)護(hù)人員獎(jiǎng)金與科室收入掛鉤的分配模式,，這是醫(yī)院想方設(shè)法、挖空心思增加收入的動(dòng)力所在,。怎樣“提高收入”,？只能圍著患者打主意，別無(wú)法門(mén),。醫(yī)院想的是如何創(chuàng)收保生存,，醫(yī)生想的是如何多開(kāi)藥、多做檢查提收入,。有的醫(yī)院把一個(gè)手術(shù)分解成多個(gè)項(xiàng)目收費(fèi),，甚至麻醉也被分成多項(xiàng)收錢(qián),。如果從藥物上拿不到收入，從技術(shù)上多撈一點(diǎn),，對(duì)于患者負(fù)擔(dān)來(lái)說(shuō),，沒(méi)什么區(qū)別。

切斷治病救人與經(jīng)濟(jì)效益的直接通道,，才是修復(fù)矯正醫(yī)患關(guān)系,，解決“看病貴”的根本之道。

首先,，要構(gòu)建公立醫(yī)院符合公益性質(zhì)的薪酬分配制度,。改革應(yīng)當(dāng)在機(jī)制上切斷醫(yī)務(wù)人員收入與服務(wù)收費(fèi)之間的利益聯(lián)系，使醫(yī)務(wù)人員擺脫創(chuàng)收的束縛,。否則,，即使取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，也可能出現(xiàn)“以技補(bǔ)醫(yī)”,。同時(shí),，要建立醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核機(jī)制，破除實(shí)際存在的平均主義傾向,，實(shí)行以績(jī)效工資為主,、崗位工資為輔的薪酬分配制度，鼓勵(lì)多勞多得,、優(yōu)勞優(yōu)得,。考核的重點(diǎn)是服務(wù)質(zhì)量,、服務(wù)數(shù)量和群眾滿意度,，不與服務(wù)收入掛鉤。

其次,，建立可持續(xù)的補(bǔ)償機(jī)制,。可持續(xù)的補(bǔ)償機(jī)制是公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)公益性目標(biāo)的關(guān)鍵,。要完善政府補(bǔ)助政策,、理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格就低,，患者當(dāng)然獲益,，但是醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值難以充分體現(xiàn)，積極性難以調(diào)動(dòng),。離開(kāi)充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的醫(yī)改,，很難獲得成功。價(jià)格趨高,，醫(yī)生收入保證了,，但是患者負(fù)擔(dān)就要加重,。醫(yī)保要接過(guò)擔(dān)子，就得提高保費(fèi),，負(fù)擔(dān)還是落在老百姓身上,。要打破這一怪圈，只能在醫(yī)療供給結(jié)構(gòu)上找出路,。對(duì)私立醫(yī)院,，完全實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)，患者可根據(jù)自身支付能力選擇,；把公立醫(yī)院作為公民就醫(yī)的基礎(chǔ)保障,，實(shí)行政府財(cái)政補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)和醫(yī)生全額供養(yǎng)，這樣才能從機(jī)制上化解“看病貴”的難題,。

第三,，立法規(guī)范公立醫(yī)院醫(yī)療行為。如香港公立醫(yī)院醫(yī)生是政府財(cái)政供養(yǎng)人員,，如果濫開(kāi)藥方就涉嫌公職人員行為失當(dāng)罪，違者最高可被判處監(jiān)禁7年及罰款,。一旦觸犯刑律,，公立醫(yī)院醫(yī)生不但鐵飯碗不保，相應(yīng)的退休金福利也一并被取消,，可謂名譽(yù)前途盡毀,，得不償失。目前,，國(guó)內(nèi)立法規(guī)范醫(yī)療行為,、調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系，似乎已經(jīng)成為一種現(xiàn)實(shí)倒逼,。以法治醫(yī),，迫在眉睫。

第四,，強(qiáng)化微觀管理,，避免“過(guò)度醫(yī)療”。如合理用藥計(jì)分卡駕照式管理就值得借鑒推廣,。根據(jù)醫(yī)生不合理用藥的程度,，按標(biāo)準(zhǔn)分別扣分。根據(jù)所扣分的多少,，再分別給予提醒,、通報(bào)、暫停處方權(quán),、參加自費(fèi)補(bǔ)習(xí)班,，直至受到降級(jí),、停崗等處理。避免不合理用藥,，制度層面要有好的設(shè)計(jì),，比如對(duì)藥品流向?qū)嵤┍Ｃ埽幧滩恢勒l(shuí)開(kāi)了什么藥,，也就沒(méi)有給醫(yī)生發(fā)回扣的可能,。醫(yī)生工資固定公開(kāi)透明，跟開(kāi)藥多少無(wú)關(guān),，這就從根本上遏制了“大處方”滋生的誘因,。

另外，國(guó)外進(jìn)口醫(yī)療器械在我國(guó)大醫(yī)院占有率超過(guò)70%,。以醫(yī)院最常用且最基本的設(shè)備彩超儀為例,，進(jìn)口超高端的彩超儀從150萬(wàn)到300萬(wàn)元不等。而國(guó)產(chǎn)彩超儀最低價(jià)格僅5萬(wàn)元左右,，而最高端的也不過(guò)150萬(wàn)元左右,。用制度鼓勵(lì)醫(yī)院擺脫攀比心理，從實(shí)用出發(fā)合理選購(gòu)醫(yī)療設(shè)備,，也是化解“看病貴”的題中應(yīng)有之義,。