過去幾年的實(shí)踐表明，新醫(yī)改的大方向是正確的

2009年，中國之所以啟動新醫(yī)改,，正是因?yàn)檫^去形成的醫(yī)藥衛(wèi)生體系已嚴(yán)重不能適應(yīng)新時(shí)期的發(fā)展需要,，其中三大體制弊端尤為突出：

慢病逐漸成為大眾疾病譜的主要風(fēng)險(xiǎn)，而舊有體制缺乏有效分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的制度安排,，個人家庭因此承擔(dān)了過大的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，此乃“看病貴”問題；服務(wù)供應(yīng)受制于自上而下的行政等級規(guī)劃和資源配置,，造成“三級醫(yī)院水泄不通,、基層醫(yī)療門可羅雀”的“看病難”問題；廣大醫(yī)務(wù)人員長期處于公立醫(yī)院“單位人”的事業(yè)編制定位,，行政管制和市場體制的內(nèi)在沖突,，是“大處方”“紅包回扣”現(xiàn)象的制度根源。

針對上述制度問題,，中國式醫(yī)改做了什么,？廣大群眾得到了什么實(shí)惠？還有哪些問題群眾不滿意,？這應(yīng)該是客觀,、理性認(rèn)識和評判國家醫(yī)改的基點(diǎn)。歸納起來,，中國式醫(yī)改有兩大關(guān)鍵點(diǎn)：

第一,，建立全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，形成政府投入主導(dǎo)下企業(yè),、家庭共同參與的多元籌資機(jī)制,。收效如何呢？從醫(yī)保覆蓋率看,，自2009年醫(yī)改方案全面實(shí)施以來,，全國參保人群已高達(dá)95%以上。

根據(jù)國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)入戶跟蹤調(diào)查,，參保人群不僅獲得了越來越可及的醫(yī)療增值服務(wù),，其自費(fèi)負(fù)擔(dān)還明顯降低。全民醫(yī)保制度的根本目的是公共財(cái)政補(bǔ)需方,，參保群眾得實(shí)惠,。從實(shí)際數(shù)據(jù)看，醫(yī)改正在逐步實(shí)現(xiàn)這個目標(biāo),。

第二,，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系改革，旨在提高醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)能力和效率,、質(zhì)量,，更好滿足醫(yī)療服務(wù)需求。

醫(yī)療服務(wù)體系改革沿著兩條主線同步推進(jìn),。一方面大力探索公立醫(yī)院的機(jī)制體制改革,，包括管辦分離,、補(bǔ)償機(jī)制、多點(diǎn)執(zhí)業(yè),、分級診療等制度的完善創(chuàng)新,；一方面積極推進(jìn)公平、有序的市場開放政策,，有利于形成公立,、民辦醫(yī)療服務(wù)的有效競爭、相互促進(jìn),。

事實(shí)上,，社會總需求無非就是基本和非基本兩大部分組成，所以政府辦醫(yī)與社會辦醫(yī)的根本關(guān)系是相輔相成,。因此,，醫(yī)療服務(wù)體系改革的兩條主線符合其基本目標(biāo)的訴求。當(dāng)然,，服務(wù)體系改革遠(yuǎn)比籌資改革更有挑戰(zhàn)性,，涉及的體制藩籬更多更深。醫(yī)療服務(wù)體系改革是長期任務(wù),，不僅需要智慧和勇氣,，更需要耐心和堅(jiān)持。

中國醫(yī)改已進(jìn)行了5年,，直到今天仍然是人們熱議的重大公共政策問題,。基于不同的視角,，人們對醫(yī)改政策的認(rèn)識,、觀點(diǎn)、評判不盡相同,，甚至大相徑庭,，并非中國獨(dú)有，事實(shí)上哪個國家又不是如此呢,？

但是,，分歧歸分歧，事還得做,，像醫(yī)改這樣人人關(guān)心的民生大事,，無論如何改都會有不足，但不改問題更大,。過去幾年的實(shí)踐表明,，新醫(yī)改的大方向是正確的。

改革并不怕存在問題，應(yīng)對問題的最好辦法就是繼續(xù)改革,，而不是左右搖擺,，更不可走回頭路。只要大方向正確,，就該勇往直前，在行進(jìn)中不斷完善修正,，才是實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)的最優(yōu)路徑,。

（作者為北京大學(xué)國家發(fā)展研究院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授、國務(wù)院國家醫(yī)改專家咨詢委員會委員）