許多居民不知道自己在社區(qū)醫(yī)院“被建檔”,，大量假健康檔案碼放在社區(qū)醫(yī)院的文件柜里,，只在應付檢查、獲取補貼時才派上用場——繼廣州市多家社區(qū)醫(yī)生被曝居民健康檔案過半造假后,，黑龍江,、四川等地也發(fā)現居民健康檔案存在造假問題。

一份精準記錄的健康檔案,，可以為居民求醫(yī)看病提供信息方便,，是醫(yī)生診療參考的“數據庫”,。居民健康檔案同時可以勾勒出居民疾病譜，是政府制定公共衛(wèi)生政策,、合理配置醫(yī)療資源的重要依據,。為此，本輪醫(yī)改將推進居民健康檔案作為一項重點惠民工程,，地方財政為此撥出?？睿瑸樯鐓^(qū)醫(yī)院提供補貼（如廣州的補貼標準是每名居民40元）,，用于建立健康檔案,、免費體檢等公共服務。然而,，不少居民或者健康意識淡薄,，或者對社區(qū)醫(yī)院缺乏信任，不愿意配合社區(qū)醫(yī)生入戶建檔,，甚至懷有疑慮和抵觸情緒,。社區(qū)醫(yī)院一方面要完成職能部門下達的建檔指標,，在有的醫(yī)院,，醫(yī)生完不成任務甚至要被扣工資，另一方面入戶建檔難度大,、工作繁重,，規(guī)定期限內幾乎注定不能完成，于是只好去派出所,、街道拿來居民資料,，做成假的健康檔案以備檢查。

社區(qū)醫(yī)院健康檔案造假的問題,，“牽”出了政府,、社區(qū)醫(yī)院和居民三方的關系。政府撥?？钔度肷鐓^(qū)醫(yī)院,，補貼建居民健康檔案、免費體檢等公共服務,，首先是一件大好事,，體現了公共財政加大投入基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生的善意,。善政為何未能結出善果,？居民對社區(qū)醫(yī)院缺乏信任，對建檔工作不積極配合,，確有不當之處,；而社區(qū)醫(yī)院既要完成上面布置的任務,，又面臨著入戶建檔難的尷尬，“夾”在政府和居民之間左右不是,，雖然造假終歸是不對,，但其中確有“被迫”的成分。這樣看來,，問題主要出在職能部門下達的任務上,，這些任務脫離了基層衛(wèi)生工作的實際，給社區(qū)醫(yī)院造成了巨大的壓力,，導致社區(qū)醫(yī)院工作走樣變形,，客觀上引發(fā)了健康檔案造假。

前些年,，政府對基本醫(yī)療,、公共衛(wèi)生投入不足的問題十分突出，并被認為是傳統(tǒng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制下,，政府失責和醫(yī)療“過度市場化”的弊端所在,。2009年新醫(yī)改啟動后，政府投入不足的矛盾雖有所緩解,，但在醫(yī)改諸多領域和環(huán)節(jié),，政府投入力度仍有待繼續(xù)加大，投入水平有待進一步提高,。而今,，一些社區(qū)醫(yī)院的健康檔案造假現象提醒我們，政府對基本醫(yī)療,、公共衛(wèi)生的投入,，在保證一定力度和水平的基礎上，還應當追求投入的效益——不但要保證政府的錢花到位,，更要保證政府的錢花得值,。如果職能部門只是把專款撥付給社區(qū)醫(yī)院,，要求專項用于建居民健康檔案,，并下達硬性的任務指標，卻不關心硬性任務該如何完成,、能否完成,，不關心社區(qū)醫(yī)院上報的健康檔案內容是否真實、數量是否有水分,，不關心這些檔案是否及時轉換成了電子版并保持動態(tài)更新,，還是長年躺在醫(yī)院文件柜里睡大覺淪為“死檔”，那么將很難保證政府投入能產生應有的效益,。

社區(qū)醫(yī)院健康檔案造假,，折射出醫(yī)改語境下政府投入的一個“效益盲區(qū)”,。為掃除類似“效益盲區(qū)”，應建立醫(yī)改投入效益審計制度,，定期對政府投入公立醫(yī)院,、社區(qū)醫(yī)院的財政資金進行審計，不但要看財政資金運行中有無“跑冒滴漏”或嚴重貪腐行為,，更要看財政資金投入是否合理,、使用是否規(guī)范、是否產生了良好的效益,。效益審計將對醫(yī)改投入產生正面的導向,，避免醫(yī)療公共服務項目“只求數量、不問實效”的偏頗,，以遏制醫(yī)改資金運行中的低效,、浪費和腐敗。

姜兆尹（北京 編輯）