衛(wèi)生部日前表示,，今年要全面推開尿毒癥等8類大病保障,，在1/3左右的統(tǒng)籌地區(qū)將肺癌等12類大病納入保障和救助試點。通過新農(nóng)合與醫(yī)療救助的銜接,，使重特大疾病補償水平達(dá)到90%左右,。(新京報9月4日)

無疑，包括大病患者補償不低于50%以及此次重特大疾病補償水平達(dá)到90%左右的政策,，可有效降低個人支付比例和減輕家庭負(fù)擔(dān)，對于廣大民生尤其是大病患者來說是巨大利好,。但是,，這樣的利好，如果沒有配套政策或措施的護(hù)航,，單純提高大病醫(yī)保補償比例,，會面臨諸多問題，對保證醫(yī)保制度健康發(fā)展,，更有效,、更長遠(yuǎn)、更大范圍保障人民群眾利益而言,，未必是好事,。

眾所周知，在籌資渠道,、資金規(guī)模大致不變的情況下,，不管是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保還是新農(nóng)合基金規(guī)模也是大致確定的,，也就是說保障能力是一定的。在此基礎(chǔ)上擴(kuò)大醫(yī)保支付比例,，也就意味著支付能力的后勁不足,。為了平衡全年的支付能力(以新農(nóng)合為例)，可選的辦法大致有兩種：提高醫(yī)保補償基數(shù)和規(guī)定,、降低農(nóng)民每次住院補償資金上限(具體到醫(yī)院就是總額預(yù)付額的降低),。這無疑是在提高醫(yī)保補償?shù)拈T檻。如筆者所在區(qū)縣,，新農(nóng)合的報銷比例從最初的最高60%增長到90%后,，導(dǎo)致每年前四個月就能基本消耗半年的醫(yī)保資金，為保證接下來的醫(yī)保正常運轉(zhuǎn),，不得不把在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報銷基數(shù)從最初的100元提高到200元,，縣級醫(yī)院從300元提高到500元，而且限定各家醫(yī)院的單次住院病人補償?shù)南孪藓蜕舷?、月住院人?shù)和月補償資金總額,。最低補償門檻的提高，單次補償額的實際下降,，無疑是對普惠面,、普惠力度的縮減。

而且,，在總額預(yù)付的情況下,，醫(yī)院接收新農(nóng)合等醫(yī)保病人的意愿會大大降低。尤其是大病患者,，一些基層醫(yī)院和醫(yī)生更是會想盡一切辦法和理由“拒醫(yī)”病人,，增加醫(yī)保群眾“看病難”。因為在現(xiàn)實中,，按照規(guī)定,，大病患者一旦入院，不但占有醫(yī)院每月的醫(yī)保補償指標(biāo)和金額(總額預(yù)付制),，而且一旦個人醫(yī)保補償金額超過既定數(shù)額上限,，按規(guī)定多出部分就必須由醫(yī)院或主治醫(yī)生自己解決，大大打擊醫(yī)院和醫(yī)生接收病人的積極性,。如今年4月份鬧得紛紛揚揚的河北保定醫(yī)院“拒收醫(yī)保病人”事件,，某種程度上就是這一現(xiàn)象蔓延的結(jié)果。

由于普惠面下降,、每次住院報銷金額上限下降,、基層就醫(yī)難，必然使群眾對醫(yī)保制度的不信任感增強,，平添醫(yī)保普及工作的難度,，甚至有可能因此降低群眾參保的積極性和參保率,。而這，對于我國全民醫(yī)保制度建設(shè)以及醫(yī)保長遠(yuǎn)健康發(fā)展來說,，無異于涸澤而漁焚林而獵甚至是飲鴆止渴,、慢性自殺。

另外,，由于政策前后不一,、群眾實際受惠水平下降，給人留下政府政策隨意性大,、言行不一等印象,，政府公信力自然也受到傷害。

因此,，在其他政策沒有很好配套情況下,，簡單單純提高重特大疾病醫(yī)保補償比例，只是醫(yī)保內(nèi)部個體間醫(yī)保水平的有限“優(yōu)化”,，對于醫(yī)保整體而言,，卻暗藏著降低更大范圍更多數(shù)量患普通病群眾的住院報銷面、增加“看病難”和危害醫(yī)保制度健康發(fā)展等弊端,，不宜盲目單兵突進(jìn),。而要切實貫徹落實國家開展大病醫(yī)保工作的精神，就應(yīng)在拓展醫(yī)?；I資渠道,、擴(kuò)大醫(yī)保基金整體規(guī)模,、增強醫(yī)保能力上下功夫,，而不能簡單的“一拆一補一提高”了事。