國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委近日發(fā)布了《關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》(簡(jiǎn)稱《通知》)，提出全面構(gòu)建藥品集中采購(gòu)新機(jī)制,，藥品采購(gòu)將分五類進(jìn)行,，并在年內(nèi)啟動(dòng)新一輪藥品集中采購(gòu)工作,。專家認(rèn)為，分類采購(gòu)的優(yōu)勢(shì)在于通過(guò)市場(chǎng)適度調(diào)整藥品的價(jià)格,，同時(shí)對(duì)于特殊藥品,，政府可以運(yùn)用行政手段保障供應(yīng)。專家建議在解決藥品價(jià)格虛高的同時(shí),，應(yīng)加快破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體系性癥結(jié),，完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制和醫(yī)保配套政策。（《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》6月23日）

既然醫(yī)院仍然是藥品銷(xiāo)售的主流渠道,，尤其是處方藥,，以2013年的數(shù)據(jù)為例，9521億元的處方藥市場(chǎng),，醫(yī)院渠道獨(dú)占其中94%的銷(xiāo)量,。公立醫(yī)院藥品如何采購(gòu)，怎樣定價(jià),，對(duì)于藥品市場(chǎng)的影響無(wú)疑牽一發(fā)而動(dòng)全身,。而隨著藥品取消政府定價(jià)，藥價(jià)要想不成“斷線的風(fēng)箏”,，作為最大買(mǎi)家的醫(yī)院,，更是成了控制藥價(jià)最有話語(yǔ)權(quán)的市場(chǎng)力量。這個(gè)時(shí)候,，公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)如何落實(shí)并完善,，的確不再只是那個(gè)應(yīng)時(shí)應(yīng)景、老生常談的牢騷絮語(yǔ),。

應(yīng)該說(shuō),，無(wú)論是全面構(gòu)建藥品集中采購(gòu)機(jī)制，還是對(duì)藥品采購(gòu)分類推進(jìn),，甚至細(xì)化到招標(biāo)采購(gòu),、談判采購(gòu)、直接掛網(wǎng)采購(gòu),、國(guó)家定點(diǎn)生產(chǎn)等多元化的采購(gòu)議價(jià)模式,。藥品集中采購(gòu)更加科學(xué)完善，藥價(jià)形成機(jī)制的市場(chǎng)化力量到位,，要說(shuō)值得期待。

不過(guò),，公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)機(jī)制的落實(shí)與完善,，固然大有必要，但這一機(jī)制,，是否能擔(dān)得起藥品市場(chǎng)化買(mǎi)家的重任,，又能否勝任藥價(jià)市場(chǎng)化制約力量這一角色,，也不乏擔(dān)憂。畢竟,，對(duì)于公立醫(yī)院的藥品采購(gòu)機(jī)制,，公眾其實(shí)并不陌生，即便有著不斷完善的預(yù)期,，但公立醫(yī)院集中采購(gòu)制度其實(shí)仍有難以逾越的局限?，F(xiàn)實(shí)中，集中采購(gòu)的藥價(jià)高于市場(chǎng),，甚至催生權(quán)力尋租,。尤其是放在國(guó)內(nèi)的醫(yī)藥并未徹底分離的背景下，公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu),，想要擺脫“養(yǎng)醫(yī)”羈絆,，真正成為超然獨(dú)立的市場(chǎng)買(mǎi)家，其實(shí)難切實(shí)際,。除了醫(yī)院體制的掣肘之外,，藥品集中采購(gòu)盡管形式上似乎來(lái)得更加公正，但在利益公關(guān)面前被環(huán)環(huán)擊破,、徹底潰敗的,，同樣不乏教訓(xùn)。尚未跳出上述羈絆的公立藥品集中采購(gòu)機(jī)制,，究竟能走多遠(yuǎn),，也就仍需打上個(gè)問(wèn)號(hào)。

事實(shí)上,，公立醫(yī)院的集中采購(gòu)機(jī)制,，其實(shí)仍然相當(dāng)于承認(rèn)了醫(yī)院在藥品銷(xiāo)售上的主導(dǎo)性，只不過(guò),，醫(yī)院其實(shí)只是藥品代銷(xiāo)者而非最終的成本承擔(dān)者,，由其來(lái)扮演藥品市場(chǎng)買(mǎi)家的角色，也就注定是一種錯(cuò)位,。而按理來(lái)說(shuō),，作為藥品價(jià)格的真正埋單者，醫(yī)保才是是藥品集中采購(gòu)更恰當(dāng)?shù)闹鲗?dǎo)與議價(jià)者,。相比由公立醫(yī)院主導(dǎo)藥品集中采購(gòu),，將這一權(quán)力交給醫(yī)保，至少讓醫(yī)保部門(mén)充分參與決策,，有了真正意義上的買(mǎi)家歸位,，藥品采購(gòu)上的各種“小算盤(pán)”才有望遏制，藥品定價(jià)也才算具備了有效的市場(chǎng)制衡,。

這也正是成熟市場(chǎng)的慣例,。以香港為例,，盡管也有醫(yī)院藥品集中采購(gòu)的說(shuō)法，但根本上醫(yī)院仍要受到醫(yī)保預(yù)算的約束,，有了這一制約,，藥品價(jià)格對(duì)于醫(yī)院而言就不再是利益，而是成本,，醫(yī)院在集中采購(gòu)時(shí)自然會(huì)有議價(jià)動(dòng)力,，而不是陷入利益合謀。此外,，集中采購(gòu)并非完全遏制醫(yī)院用藥權(quán),，在香港，低于5萬(wàn)元的藥品采購(gòu)仍可以由醫(yī)院自主,，這保證了醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的多元化與靈活性,。

基于此，唯有讓真正買(mǎi)家歸位,，“藥品集中采購(gòu)”才算真正用對(duì)了“藥”,。