【醫(yī)改的最大問題,，并不是出在醫(yī)院的商業(yè)化經(jīng)營和資本的市場化配置上,，而是公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)資源分配的嚴(yán)重不合理,?！?/p>

日前《中國新聞周刊》刊發(fā)報道稱,，社科院專家提醒,，三甲醫(yī)院擴張不利于醫(yī)改目標(biāo)實現(xiàn),。此問題的提出,，是因為三甲醫(yī)院壟斷了越來越多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,，使得本可在基層社區(qū)就診的患者,，被越來越多地虹吸到三甲醫(yī)院，看病難,、看病貴現(xiàn)象在“新醫(yī)改”語境下,，反倒是愈演愈烈。

自從10年前國務(wù)院發(fā)展研究中心報告稱,，中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革“總體上不成功”以來,，醫(yī)改話題年年都要掀起一兩個輿論熱潮。蓋因這些年來的醫(yī)改話題探討和政策動向,，總體而言也是不成功的,。其中最大的問題在于，醫(yī)改的路徑,，究竟是進一步市場化還是回歸計劃體制,。

因此，經(jīng)過多年的探討,、調(diào)研,、博弈、妥協(xié),，2009年正式發(fā)布的“新醫(yī)改”方案,，文本上有明顯的折中傾向。這個方案既強調(diào)了政府主導(dǎo)的色彩，也給予市場微觀主體以一定的空間,。如報道所言,，如何在“新醫(yī)改”方案的實施過程中，既體現(xiàn)醫(yī)療公共用品的福利性質(zhì),，又讓市場的微觀主體發(fā)揮作用,，仍然是一個沒有完成的命題。有觀點認為,，此方案有“重回計劃經(jīng)濟”的傾向,。

何以至此？這其中有利益博弈的問題,，有方案制定者的素養(yǎng)和眼界等問題,，而更重要的原因，還在于我們并沒有厘清幾個關(guān)鍵的命題及其相互關(guān)系,，比如衛(wèi)生事業(yè)的公益性和醫(yī)療行為的功利性,，公共衛(wèi)生資源的分配和醫(yī)療機構(gòu)的資本配置與經(jīng)營，等等,。

現(xiàn)代社會,，公民應(yīng)該享受廉價的衛(wèi)生保障和基本醫(yī)療服務(wù)，這毋庸置疑,。這樣的公共品提供,，當(dāng)然須由政府為主和社會輔助承擔(dān)。而當(dāng)前的醫(yī)院基本上已是企業(yè)法人,，它們有自己的利益考量,。低收入者看不起病，從根本上說不能怪醫(yī)院收費高,，只能怪目前醫(yī)療機構(gòu)市場化程度低,，無法讓患者“貨比三家”選擇醫(yī)療服務(wù)，只能仰望高大上的“三甲醫(yī)院”而興嘆,。

說白了,，醫(yī)改的最大問題，并不是出在醫(yī)院的商業(yè)化經(jīng)營和資本的市場化配置上,，而是公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)資源分配的嚴(yán)重不合理,。眾多三甲醫(yī)院壟斷了優(yōu)質(zhì)資源，而醫(yī)生也只有在三甲醫(yī)院才可以獲得更高的收入,、社會地位和更多的晉升機會,，這樣的行政性壟斷格局不打破，社區(qū)醫(yī)院,、二級醫(yī)院等基層醫(yī)療機構(gòu),，就會永遠是門前冷落車馬稀,，看病難、看病貴問題就無法解決,。

所以,，醫(yī)改必須回歸常識：一方面，政府采取科學(xué)有效的方式為公民的基本醫(yī)療衛(wèi)生保障買單,，變投資建醫(yī)院為造福民眾的轉(zhuǎn)移支付,，并盡可能地避免出現(xiàn)支付過程中的“公地悲劇”。二是,，通過進一步的市場化手段,，打破公立大醫(yī)院的資源壟斷地位，使全社會的醫(yī)療服務(wù)費用幅度在市場法則的作用下,，回歸到一個適當(dāng)?shù)乃缴稀?/p>