“藥價放權已成定局,，取消藥品最高零售限價不會使藥品價格上漲,?！眹野l(fā)改委價格監(jiān)督司原司長李鐳11月25日在第26屆中國醫(yī)藥產業(yè)發(fā)展高峰論壇上首度披露了發(fā)改委取消藥品限價的初衷和由來。取而代之的是業(yè)內人士建議,，在醫(yī)保支付總額確定的前提下,，應該淡化招標部門在藥價形成機制中的作用，轉而建立以醫(yī)保支付基準價為核心的藥價形成體系,。（中國證券報11月26日）

藥品最高零售限價帶來的弊端和亂象太多,，廢除已是共識。而且在醫(yī)保支付總額下,，不會造成藥價的大幅上漲,。問題是接盤這一政策管制藥價的“醫(yī)保支付基準價”，能否解決目前的藥價之困,？

所謂醫(yī)保支付基準價,，就是按照國產仿制藥的最低價為標準制定。比如在市場上，同一通用名的藥品,，有9元,、20元、30元,、50元等價格,，那醫(yī)保支付的基準價就以9元的標準去定。而在此基礎上,，如果醫(yī)院的該藥進價低于基準價的,，差價留作醫(yī)院利潤，反之醫(yī)院需要自負,。由此不難看出,，一種藥要想進入醫(yī)保、醫(yī)院,，并最終為患者使用和報銷,，至少要過醫(yī)保單位、醫(yī)院等醫(yī)療機構兩道“競價（定價）關”,。

先說醫(yī)保關,。雖然說醫(yī)保支付基準價并沒有就直接的廠家和藥品進行定價，但相關藥品要想被醫(yī)保部門認可并報銷,，廠家顯然要在原來進入藥品目錄的基礎上,，必須“拼”各地醫(yī)保部門確定的該類藥品的“最低價”。反過來講,，這等于說醫(yī)保部門為同類藥企設置了統(tǒng)一的“隱形”“最高價”,。

但這還不是藥價形成的結束，接下來還要接受醫(yī)院的審核,。因為同是一種藥,，由于醫(yī)院低于“醫(yī)保基準價”進藥才有利潤,，反之就要自負,。這時候，在其它條件未變的情況下,，我們不可能指望醫(yī)院和醫(yī)生都良心發(fā)現,，都用必要質量的藥而不考慮價錢。而同時,，廠家為了能把藥品打入醫(yī)院,，還會和以前一樣，需要打通相關環(huán)節(jié),，一樣需要成本,、再次壓低藥價等,。成本不少或增加，藥價卻要行業(yè)最低,，除了傷害的是藥價質量和用藥安全,，幾無它途。

為了相關藥品能夠進入醫(yī)保部門“醫(yī)?；鶞蕛r目錄”,、進入醫(yī)院，相關廠家就不得不拼命壓低價格,。價格低,，成本就得降，而且要無限止的降,，結果就是藥價質量不保,、相關藥企停產，并且最終該藥從市場上消失,。樂觀一點講,，拼到最后,，有個別藥企存活了下來,，但這時候他們也成了某種藥的壟斷者，壟斷下的價格還會是健康的價格,？還會有患者的好果子吃,？

如此， “醫(yī)?；鶞蕛r”機制下的藥價,，短期看可能降低了有關藥價的水分，節(jié)省了醫(yī)保資金,，讓患者受益,；但長期看，以仿制藥為基礎的“醫(yī)?；鶞蕛r”機制,，很大程度上是在抹殺行業(yè)藥企整體的創(chuàng)新性、差異性和研制更好藥品的積極性和動力,，是在讓行業(yè)藥企慢性自殺,，最終受害的還是百姓和患者。

就此而言,，一定意義上講,，所謂“醫(yī)保支付基準價”下的藥價形成機制，何嘗不是原來發(fā)改委管制藥價“最高零售價”的“替代版”,，換湯不換藥,，只不過換個定價方式和部門,。而且更具危害性的是，這樣的“最高限價”從原來單個廠家擴大到某一類藥的“行業(yè)最高價”,，以前抹殺的是單個或幾個相關藥企,，但現在無疑是在加劇和加速整個藥品行業(yè)的慢性自殺。無疑,，這不但無益于目前我國藥品市場價格,、質量等亂象的解決，而且還攪亂和加劇了藥價亂象,。毫不客氣的講,，這是藥品價格放權市場改革配套措施很不完善和成功的舉措。

當然,，這不是說改革和放開原先的藥品最高零售價管理模式,，是不正確的，相反卻是非常必須的,。只不過,，既然藥品價格放開了，有關方面就盡量不要再用政府（隱形）直接的政策干涉藥價的形成,，而是交由市場解決,。比如剝離醫(yī)院在藥價形成的利益，最大限度降低政府（部門）在藥價形成中的力量,。而這,，無疑考驗的是要價改革者的改革智慧。