成本不足1元的注射液,，售價(jià)超10倍；采購要過N道關(guān),，藥價(jià)的50%竟然都是“公關(guān)費(fèi)”,。近期在福建漳州查處的醫(yī)療購銷領(lǐng)域腐敗窩案中，市直區(qū)縣73家醫(yī)院,，包括全部22家二級以上醫(yī)院100%涉案,，醫(yī)生退贓金額達(dá)2049萬元。（7月23日《人民日報(bào)》）

藥價(jià)的一半用于“公關(guān)”,，再加上合理的利潤,，中間流通環(huán)節(jié)又層層加碼,，藥品價(jià)格豈能不貴,？連醫(yī)藥代表都承認(rèn)，藥品成本價(jià)往往不到20%,。換句話說,，出廠價(jià)2元的藥，吃到病人嘴里,，至少要花10元,。

藥品流通環(huán)節(jié)竟有如此貓膩，倒為醫(yī)改指明了一條道路,，只要把控好流通環(huán)節(jié),，藥品大幅度降價(jià)的可能性很大，而醫(yī)改的許多難題，會隨著藥價(jià)的下降而解決,。正如國家衛(wèi)計(jì)委主任李斌23日在醫(yī)藥購銷糾風(fēng)會上所言,，醫(yī)藥糾風(fēng)要打“組合拳”，規(guī)范醫(yī)藥購銷秩序,，降低藥品虛高價(jià)格,，要開“正道”、堵“歪道”,。

在流通環(huán)節(jié)的源頭,，藥品出廠定價(jià)首先把道走“歪”。藥廠為了使自己生產(chǎn)的藥品能較好地銷售,，往往給商家留下較高的利潤空間,，從而把出廠價(jià)定得很高。堵“歪道”首先要把握好源頭的定價(jià)環(huán)節(jié),，價(jià)格不能由藥廠說了算,，必須進(jìn)行嚴(yán)格的成本核算，給出成本和利潤空間,，多出的,，理應(yīng)一刀砍除。

而在流通環(huán)節(jié)的中間,，參與的人太多,、程序太復(fù)雜抬高了藥價(jià)。從廠家到醫(yī)院,、藥店,，各級醫(yī)藥代表層層加碼，招投標(biāo)淪為一塊遮羞布,，“價(jià)高者得”習(xí)以為常,。藥廠、藥品經(jīng)營企業(yè),、醫(yī)藥代表和醫(yī)院等結(jié)成利益共同體，圍標(biāo),、串標(biāo)等行為時(shí)有發(fā)生,，招投標(biāo)在一些地區(qū)不但沒有降低藥價(jià)，反而多了權(quán)力尋租空間,。針對如此“歪道”,，如果修修補(bǔ)補(bǔ)還不行，就應(yīng)該果斷推倒重來,，重新構(gòu)建新的藥品流通體系,，開一條不同以往的“正道”出來。

在流通環(huán)節(jié)的最末端，為了讓醫(yī)生多開藥,，就給醫(yī)生回扣,，一個(gè)地級市，73家醫(yī)院,，22家二級以上的醫(yī)院,，居然沒有一家不涉案，一個(gè)縣里居然有九成的醫(yī)生拿回扣,。如此高的涉案率,，藥品流通環(huán)節(jié)最末端之“歪”可見一斑。醫(yī)患關(guān)系不融洽,、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)難以樹立良好的形象，與回扣成風(fēng)不無關(guān)系,，解決問題,，除了打擊之外，也很有必要探尋醫(yī)療系統(tǒng)更為科學(xué)的薪酬分配制度和績效考核制度,，探尋醫(yī)藥分開的辦法,，不給醫(yī)生拿回扣的理由和機(jī)會，從根本上解決藥品回扣問題,。

降藥價(jià)就得開“正道”,、堵“歪道”,，否則,，再怎么努力也降不下藥價(jià)，而藥價(jià)虛高,，醫(yī)改就無法取得成功,。因此，醫(yī)藥糾風(fēng)要打“組合拳” ,，第一記拳頭,，最應(yīng)該砸向藥品流通的三個(gè)環(huán)節(jié)。 （羅志華）