關(guān)于誰是“暴利藥”幕后推手的問題，不少網(wǎng)友把矛頭指向醫(yī)院，認為是醫(yī)生“收回扣”推高藥價,；也有人指責藥品集中招標,，不能有效擠掉藥價水分。廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波則認為,，醫(yī)院只是“暴利藥”利益鏈條的下游,，問題關(guān)鍵出在源頭政府物價部門定價虛高。（3月4日《現(xiàn)代快報》）

“看病貴”拖延不決,，藥價是最大的“老虎”,。“回扣”究竟迂回在哪個環(huán)節(jié),？廖新波的說法看似振聾發(fā)聵,，不過是早就被揭穿的事實而已。2010年5月16日央視播出的《每周質(zhì)量報告》,，為我們詳細披露了虛高指導價下的暴利標本：一瓶出廠價僅15.5元的癌癥輔助治療藥蘆筍片,，最終賣到患者手上時，已經(jīng)成了213元,，其間的利潤高達“1300%”,。

如果仔細回顧一下這個蘆筍片加價的鏈條，不難發(fā)現(xiàn)：醫(yī)生不是最大的問題,，醫(yī)院不是最大的問題,，甚至醫(yī)藥代表與銷售環(huán)節(jié)也不是最大的問題——真正的暴利加成，恰在于號稱“有效降低藥價”的藥品投標報價指導價體制上,。還是以這個蘆筍片為例吧：官方的指導價定出了136元,，那么，就算醫(yī)院老老實實地按“15%加價”收取,，賣到患者那里,，合法合規(guī)的藥價也要157元——這跟15.5元的出廠價相比，難道不還是個天價嗎,？

當年之所以要設(shè)置藥品投標報價指導價,，初衷無疑是良善的，就是為了遏止藥品企業(yè)“獅子大開口”,，因此一般由省級藥品集中采購管理辦公室審定公布,。這個指導價和藥品集中招標采購一起，可以構(gòu)成降低藥價的“撒手锏”,。這么多年過去了,，起碼至今看來，指導價不僅沒有幫患者去真心“砍價”,，反倒與藥品企業(yè)沆瀣一氣,，簡直就成了捍衛(wèi)畸高藥價的“牙防組”,。但問題是，數(shù)年前就被捅破的“窗戶紙”,，怎么“小黑屋”里的貓膩仍在繼續(xù)上演呢,？

用業(yè)內(nèi)的說法：發(fā)改委或地方物價局擬定的藥品指導價，本身就是“天花板價”——怎么頂格怎么玩,；到了省級統(tǒng)一招標價,，基本只是個“斬首價”，即在國家指導價的基礎(chǔ)上溫柔地擠出一點水分,，但價格仍然畸高,。也因此，即便從1996年至今限價政策不斷,，先后20多次看似大刀闊斧地降低藥價,，遺憾的是，藥價虛高仍是不治之癥,。道理也許并不復雜：眼下的指導價,，基本是采取藥企自己提供成本信息資料的方式，在此基礎(chǔ)上合理核定,。但藥品五花八門，企業(yè)提供的資料更是“千姿百態(tài)”,，若沒有嚴苛的核查或人為地“故意疏忽”,，基于信息不對稱下的藥價真的就是“誰的地盤誰做主”了。

虛高的藥品指導價,，如果是無心之失倒也罷了,，怕就怕衍生出諸多尋租空間。正如物價部門相關(guān)人士所言,，不排除有物價部門官員收取藥企“好處費”,，定價“就高不就低”的現(xiàn)象。眼下而言,，迫在眉睫的恐怕不僅在于厘清藥價成本,，讓“暴利夢”不再得逞，更重要的,，還在于改革定價機制——要么信任市場,、要么權(quán)力檢點。