大病醫(yī)保需要公共財(cái)政勒緊褲腰帶加大投入，但也不是有了錢就行,。大病醫(yī)保呼喚更多的制度供給,，保障每位國民都能平等享受到大病醫(yī)保紅利。

1月5日,，在國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第十二次會議上,，李克強(qiáng)副總理特別提到時(shí)而出現(xiàn)在新聞媒體中的“病人等錢救命”等案例。他說,，哪怕勒緊腰帶也要想辦法完善大病保險(xiǎn)制度,，建立起應(yīng)急救助機(jī)制。

自從六部委聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》去年8月30日落地,，標(biāo)志著覆蓋10.32億人口的城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保新政起錨,。其主要方式是，在基本醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)上,，再次給予報(bào)銷,，實(shí)際報(bào)銷比例不低于50%，使重特大疾病補(bǔ)償水平達(dá)到90%左右,。國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組再次強(qiáng)調(diào),，“勒緊褲腰帶”也要完善大病保險(xiǎn),，讓公眾吃了一顆定心丸，值得期待,。

在現(xiàn)實(shí)生活中,，大病治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)往往是災(zāi)難性的，一個(gè)家庭成員罹患大病,，往往導(dǎo)致一個(gè)家庭陷入困境,，“因病致貧”或者“因病返貧”的悲情故事不斷上演。甚至于導(dǎo)致家庭成員陷入犯罪泥淖,。不久前一廖姓男子為救患尿毒癥的妻子不惜私刻醫(yī)院公章,，結(jié)果落入法網(wǎng)，被判緩刑,。一場大病擊垮一個(gè)家庭,，大病就像一根無形的繩索，套在廣大中低收入家庭的脖子上,，大病焦慮降低了國人的幸福感,。在某種意義上說，大病醫(yī)保的重要性絕不亞于基本醫(yī)保,。

大病醫(yī)保雖然破題,，但許多領(lǐng)域仍有待“摸石頭”。其一,，所需要的基金是從城鎮(zhèn)居民的醫(yī)?；鸷托罗r(nóng)合基金中劃出來的，不額外增加個(gè)人繳費(fèi)的支出,。這對于基金有結(jié)余的地區(qū)沒問題,，而對結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū)，資金從何而來,？其二,，操作方式是商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦，政策定下的目標(biāo)是“保本微利”,，這一目標(biāo)如何保障,，防范商業(yè)保險(xiǎn)按“大數(shù)法則”選擇——一經(jīng)測算，某病種虧得很多,，保險(xiǎn)公司就不干了,，有待探索經(jīng)驗(yàn)，慢慢成形,。其三,，在實(shí)際執(zhí)行中可能會遇到來自醫(yī)生和患者方面的道德風(fēng)險(xiǎn)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷分為目錄內(nèi)和目錄外,，目錄內(nèi)報(bào)銷75%,，目錄外不予報(bào)銷，而大病醫(yī)保規(guī)定實(shí)際支付比例不少于50%,，可能會導(dǎo)致患者小病大醫(yī),、過度消費(fèi)，醫(yī)生亂開目錄外藥的現(xiàn)象,。

另一個(gè)問題是,，與二元結(jié)構(gòu)戶籍制度相伴相生的醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)之別。這種差距,，首先表現(xiàn)在保障力度上,。目前全國新農(nóng)合籌資水平是人均300元，全國才2500億元,，新農(nóng)合的錢不夠用,，錢不夠用勢必影響農(nóng)民大病醫(yī)療的保障水平；其次是銜接問題,，包括與醫(yī)改政策相銜接,、與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)相銜接、與民政救助機(jī)制相銜接等,。別的不說，僅異地結(jié)算就是新農(nóng)合的一大瓶頸,，目前全國僅2/3省份可做到省內(nèi)結(jié)算,，更別提跨省報(bào)銷了。

大病醫(yī)保缺錢不行,，需要公共財(cái)政勒緊褲腰帶加大投入,，但也不是有了錢就行，有些問題不是錢能解決的,。大病醫(yī)保落地,、前行，呼喚更多的制度供給,，保障每位國民都能平等享受到大病醫(yī)保紅利,。