記者：我們看到，自助學(xué)校和自助小屋很受農(nóng)民歡迎,，你們當(dāng)初為什么會(huì)想到辦這個(gè)學(xué)校呢,？

林實(shí)：主要是想緩解一下農(nóng)村醫(yī)療人才緊缺的問題。有一次我到永泰最偏遠(yuǎn)的洑口鄉(xiāng)調(diào)研,，發(fā)現(xiàn)學(xué)校學(xué)生不多,，但老師多了很多。原來鄉(xiāng)里很多人都外出打工去了,，把孩子也帶走了,。而到鄉(xiāng)衛(wèi)生院一看，只有兩名醫(yī)生,。我想到,，許多欠發(fā)達(dá)鄉(xiāng)鎮(zhèn)同樣存在類似的問題，于是提出把衛(wèi)生工作中的健康教育工作獨(dú)立出來,，讓學(xué)校富余的老師去做,；設(shè)立自助小屋，為農(nóng)民進(jìn)行免費(fèi)體檢,。這樣分工,，可以讓專職醫(yī)生抽出更多時(shí)間做專業(yè)的事情。

記者：這個(gè)想法確實(shí)不錯(cuò),。那么,，健康學(xué)校具體是怎么運(yùn)作的呢？

林實(shí)：學(xué)校抽調(diào)當(dāng)?shù)馗挥嗟慕處熀陀嗅t(yī)學(xué)知識(shí)的退休人員組成師資,。我們請(qǐng)來了臺(tái)灣師范大學(xué)健康促進(jìn)中心主任鄭惠美教授,，共同商討學(xué)校的籌建工作，并在福州舉辦了專門針對(duì)教師的健康協(xié)管員培訓(xùn),。自助學(xué)校的經(jīng)費(fèi)主要由縣,、鄉(xiāng)籌集，同時(shí)計(jì)劃從國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)每人25元中,，劃出0.5元作為固定經(jīng)費(fèi),。自助學(xué)校每周開展一到兩次健康自助活動(dòng)，每月集中在鄉(xiāng)里開展一次健康教育講座,，每季度下村巡回四次開講座,；在中小學(xué)校開展“小手拉大手”活動(dòng),，通過對(duì)學(xué)生進(jìn)行健康教育，讓他們向家里人倡導(dǎo)健康的生活方式,。

自助學(xué)校上課的內(nèi)容,，也貼近農(nóng)村實(shí)際，比如如何正確洗手刷牙,，吃哪些食品健康,，常見非處方藥怎么用，該做什么運(yùn)動(dòng),，等等,。

記者：健康學(xué)校和自助小屋，是不是在一定程度上反映出永泰縣基層醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀,？

林實(shí)：近年來,，各級(jí)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入逐漸加大，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的硬件建設(shè)明顯增強(qiáng),。但作為欠發(fā)達(dá)地區(qū),，永泰縣部分醫(yī)技人員外流現(xiàn)象嚴(yán)重，人才引進(jìn)困難,，留住更是不容易,。許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖然配備了嶄新的設(shè)備、寬敞的診室,，但存在醫(yī)療服務(wù)能力不足,、醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍不穩(wěn)定等現(xiàn)象。全縣共有21個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，核定事業(yè)編制402名,，缺編將近35%。

記者：能不能再給我們舉幾個(gè)“縣長(zhǎng)門診”開的特色“處方”,？

林實(shí)：好的,。比如說，現(xiàn)在農(nóng)村醫(yī)療最大的難題是人才缺乏,。怎么解決,？我們提出倡導(dǎo)“螞蟻規(guī)律”，建立了全國(guó)首個(gè)縣域醫(yī)療技術(shù)轉(zhuǎn)移機(jī)制和人才柔性整合機(jī)制,，充分挖掘,、合理調(diào)配使用全縣人才和技術(shù)資源,。你看那個(gè)螞蟻,，個(gè)體的力量很小，但它們通過嚴(yán)密分工,、團(tuán)結(jié)協(xié)作,，發(fā)揮整體的力量,，也能辦成大事。我們這個(gè)機(jī)制與此類似,，是一個(gè)系統(tǒng)化的從縣到鄉(xiāng)到村全覆蓋的機(jī)制：適度共享縣級(jí)醫(yī)療人才技術(shù)資源,，從縣醫(yī)院選派骨干支援其他縣級(jí)醫(yī)院。搞五幫一,，即由縣醫(yī)院,、縣中醫(yī)院等五家縣級(jí)醫(yī)衛(wèi)機(jī)構(gòu)共同聯(lián)系幫扶三家重點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，使它們帶動(dòng)周邊衛(wèi)生院發(fā)展,。逐級(jí)分層聯(lián)網(wǎng),，將全縣21個(gè)衛(wèi)生院劃分為4個(gè)功能組團(tuán)，承擔(dān)本區(qū)域患者的診療,、技術(shù)輸出和人才培養(yǎng),、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等服務(wù)。進(jìn)行鄉(xiāng)村一體化和定時(shí)定點(diǎn)巡回醫(yī)療,。

還有,，我們創(chuàng)新開展了新農(nóng)合精細(xì)管理。我們請(qǐng)來中科院,、福建醫(yī)大統(tǒng)計(jì)專家一起通過科學(xué)計(jì)算,，制定精細(xì)化政策，克服永泰縣財(cái)政壓力大的困難,，最大限度地提高了農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院的報(bào)銷比例,。針對(duì)過去新農(nóng)合資金使用率偏低、基金存在風(fēng)險(xiǎn)的情況,，我們提出縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以慢性病,、常見病診治和管理為主，率先創(chuàng)新制定擴(kuò)大的慢性病補(bǔ)償政策,，把胃腸病,、椎間盤突出等的診治列入本縣特殊病種。這樣做不僅使有限的保障基金沒有風(fēng)險(xiǎn),，而且能使農(nóng)民得到更大實(shí)惠,。

另外，當(dāng)前醫(yī)患矛盾比較突出,，導(dǎo)致這個(gè)問題的原因比較復(fù)雜,。一個(gè)重要原因是，部分醫(yī)師在診療過程中言行不夠規(guī)范,，和患者溝通不夠,。于是我們根據(jù)有關(guān)法規(guī)，進(jìn)一步從臨床流程的角度，從“言”,、“行”和“人際關(guān)系”三個(gè)方面,，牽頭制定了一部完整的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)德規(guī)范臨床指南》，細(xì)化了醫(yī)德的內(nèi)涵,。這個(gè)指南是全國(guó)創(chuàng)新的,。

記者：對(duì)永泰縣基層醫(yī)改，下一步有什么打算呢,？

林實(shí)：提升基層醫(yī)療服務(wù)能力和保障群眾基本健康需求,，應(yīng)該是基層醫(yī)改的核心。國(guó)家大的政策都有了,，但在基層執(zhí)行,，就面臨一個(gè)不斷細(xì)化和深化的工作。下一步我們要考慮的一個(gè)重點(diǎn)是,，強(qiáng)化大病保障,。永泰作為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)，農(nóng)民一旦得了大病,，就要花掉十幾萬元甚至幾十萬元,，到縣外就診報(bào)銷補(bǔ)償比例較低。我們打算努力解決這個(gè)問題,。

（福建日?qǐng)?bào)）