我不是第一個主張醫(yī)保改革的總統(tǒng),，但決心成為最后一個。

當?shù)貢r間28日,，美國最高法院,，一場影響全美國的官司將在這里終審。案件涉及的是一項看起來為美國人帶來保障的醫(yī)療保險改革法案,。原告是美國26個州，被告則是奧巴馬政府,。原告指控稱,，奧巴馬極力推動醫(yī)改法案包含“強制醫(yī)保”的條款,，違背了美國借以立國的自由原則,，因此以違憲為名，將聯(lián)邦政府告上最高法院,。目前,，全美國都在等待這一重磅的判決。

背景 拯救“看不起病”的美國人

華盛頓當?shù)貢r間2012年6月28日,，這一天必將載入美國歷史和美國法學院教科書,。美國聯(lián)邦最高法院預計于當日就奧巴馬政府極力推動的醫(yī)療保險改革法案做出裁決是否違反美國憲法。

奧巴馬醫(yī)改法案全稱為“保護病患及可支付的醫(yī)療保健法案”,，是奧巴馬入主白宮后大力推動的一項法案,，而美國是全世界唯一一個沒有建立全民醫(yī)療保險體系的發(fā)達國家。

數(shù)據(jù)顯示,，目前有4700萬美國人沒有醫(yī)療保障,，占美國總?cè)丝诘?5%，其中八成為工薪階層,。此外,，還有4000萬美國人的醫(yī)療保障不全。合計約占美國人口總數(shù)的1/3。有分析稱,，這些無醫(yī)?；蜥t(yī)保不足的美國人根本沒有足夠財力支付昂貴的醫(yī)療費用，美國半數(shù)的個人破產(chǎn)案件或多或少都與“看病看破產(chǎn)”有關(guān),。

2009年8月,，奧巴馬在《紐約時報》發(fā)表題為《我們?yōu)槭裁葱枰t(yī)療改革》的文章。在文章中,，奧巴馬說：“醫(yī)改關(guān)乎民眾生命和生活,，關(guān)乎美國的未來?！贝撕笏⑾滦坌?，一定要建立起全民醫(yī)保，稱自己不是“第一個主張醫(yī)保改革的總統(tǒng),，但決心成為最后一個”,。

在奧巴馬的極力推動下，盡管在國會兩院經(jīng)歷諸多波折,，醫(yī)改法案最終于2010年3月22日在國會得以通過,，奧巴馬也很快簽署了這一“具有里程碑意義”的醫(yī)保法案，使之正式成為法律,。

分歧 “惠民政策”遭遇如潮官司

新的醫(yī)改法使得95%的美國人獲得醫(yī)療保障,，幾乎實現(xiàn)了全民醫(yī)保。但是,，這一看似“造福于民”的舉措,，卻偏偏有很多人“不領(lǐng)情”。

自從聯(lián)邦政府提出醫(yī)療改革方案之后,，反對的呼聲一直非常高漲,。反對者不僅包括國會中共和黨人士，也包括各州地方政府,，大學,、個人和團體組織。他們反對的核心,，在于醫(yī)保改革中的“強制”條款,。

醫(yī)改法案要求美國人人都要購買醫(yī)療保險，否則將面臨經(jīng)濟處罰,，反對者認為這一強制性要求侵犯了個人自由,，違反了美國憲法。此外,，醫(yī)療保險屬于商業(yè)范疇,，雖然美國憲法中的“商業(yè)條款”賦予聯(lián)邦政府管理各州間的商業(yè)活動的權(quán)力，但反對者認為，醫(yī)療保險屬于地方政府的管理權(quán)限,，聯(lián)邦政府無權(quán)插手,。

2009年12月，在醫(yī)改法案還未正式生效前,，新澤西州的一位心臟病專家和一個醫(yī)患組織就在該州地方法院對醫(yī)改法案提起訴訟,。此后，美國州政府紛紛仿效,，全美有26個州政府都在地方法院起訴了醫(yī)改法案,。

26個州政府稱，聯(lián)邦政府不能使用“商業(yè)條款”來強制個人購買醫(yī)保,。緬因州,、蒙大拿州、得克薩斯州等州甚至通過了地方法案,，對在本州內(nèi)強制執(zhí)行醫(yī)改法案的機構(gòu)進行懲罰,。此外，由于醫(yī)改法案將會對避孕藥,、墮胎和結(jié)扎手術(shù)進行報銷,，全美43個天主教組織也將聯(lián)邦政府告上法庭。

面對如潮的官司,，美國司法部也代表奧巴馬政府進行了上訴,，司法部認為，要求個人購買保險并沒有違背憲法,。

司法部在一份聲明中寫道：“縱觀美國歷史，社會保險法案,、民權(quán)法案和投票法案等標志性的法案出臺后也受到過強烈反對,，但這些法案最終都保留了下來。我們相信,，最高法院會做出正確的裁斷,。”

就這樣,，醫(yī)改法案一步一步地從地方法院,、巡回法院最終上訴到了聯(lián)邦最高法院。

庭審 聯(lián)邦政府激辯26州政府

3月26日至28日,美國聯(lián)邦最高法院一連三天開庭審醫(yī)改案,，控辯雙方展開激烈爭辯,。最高法院門外，民眾也對峙激烈,。

麥克哈維爾是一名護士,，支持醫(yī)改。他說，他看到過很多癌癥晚期病人由于無錢治療最終死亡,。但商人克里夫反對醫(yī)療改革,，他說：“如果我遇到車禍，心臟病發(fā)作,，那是我自己的事情,，跟政府無關(guān)?！?/p>

在法庭上,，代表上訴方的是45歲的克萊門特，他擁有喬治敦大學和哈佛法學院的學位,，也做過最高法院大法官的助手,。克萊門特曾在最高法院為55起官司進行過辯護,，此次他代表的是由佛羅里達州牽頭的反對醫(yī)改法案的26個州,。

奧巴馬政府一方的代表則是54歲的總檢察長維里利。維里利說：“通過醫(yī)改,，數(shù)以百萬計的美國糖尿病和心臟病患者將從高昂的醫(yī)療費用中擺脫出來,，得享醫(yī)療保險的自由?！?/p>

“這種自由的觀點非?？尚Γ笨巳R門特反唇相譏,，“法案強迫民眾購買醫(yī)保,，而不管他們是否需要。這本身就限制了民眾的自由,?！?/p>

美國聯(lián)邦最高法院有9位大法官，5名為保守派,，4名為自由派,，兩派對醫(yī)改的態(tài)度大相徑庭。但有的大法官也可能會改變立場,。因此,，28日的判決結(jié)果目前依然撲朔迷離。分析人士認為,，無論裁決如何,，這場持續(xù)數(shù)年的官司，以及最終交由美國終極司法權(quán)威裁決,，都將是美國社會對“政府之手”與自由原則的又一次深刻辯論與自我反思,，由此顯得意義重大,。

影響 奧巴馬心憂“標志性失敗”

就眼前來看，最為著急的是奧巴馬,。

美國媒體認為,，如果醫(yī)療改革被判為違憲，那么奧巴馬2008年對選民的承諾就將成為空談,，將對奧巴馬今年尋求連任產(chǎn)生不可估量的負面影響,。奧巴馬的競爭對手共和黨候選人羅姆尼稱，最高法院宣判醫(yī)療改革法案本身,，就證明了奧巴馬是“不被大眾歡迎”,。前總統(tǒng)候選人霍華德·迪恩則認為，一旦醫(yī)改案被判死刑,，奧巴馬將遭遇“標志性”的失敗,。

“如果最高法院判決醫(yī)療改革違反憲法，將對奧巴馬的連任帶來非常不利的影響,。醫(yī)療保險改革可謂奧巴馬重要的個人標志,，他的競選連任活動在很多方面都和醫(yī)改聯(lián)系在一起?！钡隙髡f,。（高雯婷）