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□ 新華社記者 國家衛(wèi)計委負責(zé)人日前表示,，目前，已有26個省區(qū)市出臺推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)性文件,、實施方案,。今年全國六成以上的重點人群將擁有自己的家庭醫(yī)生。 據(jù)悉,，截至2016年年底,，在已經(jīng)開展的200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達22.2％,，重點人群簽約率達38.8％,。那么，家庭醫(yī)生是否讓“看病難”問題得到了緩解,？ 今年將覆蓋全國85％以上地市,，居民健康檔案是各地試點基礎(chǔ)內(nèi)容 國家衛(wèi)計委等部門多次出臺指導(dǎo)意見，提出到2020年力爭實現(xiàn)每個家庭擁有一名合格的簽約醫(yī)生,。在日前舉行的全國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)場推進會上,，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)被列為今年深化醫(yī)改10項重點任務(wù)之一，將擴大到全國85％以上地市。六成以上老年人口,、慢性病患者等重點人群將擁有自己的家庭醫(yī)生,。 我國現(xiàn)階段的家庭醫(yī)生，是一種基層特有的服務(wù)項目,，其基本醫(yī)療服務(wù)涵蓋常見病,、多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥,、就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等,。居民或家庭可自愿選擇1個家庭醫(yī)生團隊簽訂服務(wù)協(xié)議。 讓居民有自己的健康檔案,，是各地試點的基礎(chǔ)內(nèi)容,。在云南省昆明市盤龍區(qū)衛(wèi)生計生局，記者看到,，這里正在開發(fā)區(qū)域全人群健康數(shù)據(jù)庫和醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺,，打造家庭醫(yī)生板塊，全面,、及時,、科學(xué)地掌握居民健康信息，進行健康管理,。 上海,、江西、陜西等地探索將專家團隊納入家庭醫(yī)生服務(wù)中,。陜西省安康市從二級醫(yī)療機構(gòu)抽調(diào)主治以上醫(yī)師組成家庭醫(yī)生技術(shù)指導(dǎo)團隊,，融入由家庭醫(yī)生、社區(qū)護士,、公共衛(wèi)生醫(yī)師組成的社會團隊中,，提升服務(wù)品質(zhì)。 四川,、青海、廣東等地推出家庭醫(yī)生服務(wù)包,，可滿足多樣化需求,。成都設(shè)計出30種個性化健康管理服務(wù)包，試點推行個性化的家庭醫(yī)生簽約工作,，居民可自愿購買適合自身需求的服務(wù)包,。 鼓勵新技術(shù)手段，居民與家庭醫(yī)生交流更便捷,。江西,、湖南等地鼓勵家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊利用“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”，通過建立微信群、QQ群,、醫(yī)療問答類網(wǎng)頁,，搭建醫(yī)患雙方交流平臺。 有患者“兩年未去大醫(yī)院”,，也有人擔(dān)心家庭醫(yī)生“水平有限” 71歲的段啟文是昆明市盤龍區(qū)萬宏路社區(qū)居民,，他2009年簽訂了家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議。在段啟文看來,，“方便,、實惠、順暢”是家庭醫(yī)生服務(wù)的最大特點,。 “我隨時可以打電話向家庭醫(yī)生咨詢就診,、用藥、醫(yī)保等信息,，慢性病一直控制得很好,。”段啟文對簽約醫(yī)生非常信賴,，他說如果出現(xiàn)緊急情況,，第一時間就會想到家庭醫(yī)生。 在陜西省西安市東窯坊小區(qū),，家庭醫(yī)生工作室每周二,、周四到小區(qū)為居民服務(wù)。居民王清蓮是高血壓患者,，他常找簽約家庭醫(yī)生檢查咨詢,。“家庭醫(yī)生的電話24小時都能打通,，不舒服隨時可以咨詢,。”王清蓮說,，“以前我老得跑大醫(yī)院,，現(xiàn)在小區(qū)就把病看了，我已經(jīng)兩年沒去過大醫(yī)院了,?！?/p> 國家衛(wèi)計委主任李斌說，調(diào)查結(jié)果顯示,，在福建,、四川等地簽約居民對家庭醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)和服務(wù)態(tài)度的滿意度都在80％以上，群眾真正從家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中受益,。 據(jù)了解,，現(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要由以下人員承擔(dān)：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)注冊全科醫(yī)生；具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生；符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師,。也有患者擔(dān)心家庭醫(yī)生“水平有限”,。 中國社科院人口與勞動經(jīng)濟研究所社會保障研究室主任陳秋霖表示，家庭醫(yī)生主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健,、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診,、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù),，為分級診療奠定基礎(chǔ),。家庭醫(yī)生只有為簽約對象解決問題，讓居民實際受益,，才能建立起信任關(guān)系,。 中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰說，居民的醫(yī)療需求是多樣化的,，有老年人,、兒童、孕婦等重點人群,，有康復(fù)期的,、剛發(fā)病的，有家庭病房,、臨終關(guān)懷等,，未來家庭醫(yī)生要根據(jù)需求提供服務(wù)。 “將來十幾億人全面簽約服務(wù),，不可能有這么多的醫(yī)生,，要整合全科醫(yī)生、全科護士,、健康管理師以及志愿者等資源,，滿足不同需求?！蓖趸⒎逭f,。 醫(yī)患對應(yīng)人數(shù)、薪酬激勵,、雙向轉(zhuǎn)診三大問題值得關(guān)注 記者在采訪中發(fā)現(xiàn),，目前關(guān)于家庭醫(yī)生的三個問題值得關(guān)注。 ——在基層,，家庭醫(yī)生基本由鄉(xiāng)村醫(yī)生或社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)生兼任，部分地區(qū)家庭醫(yī)生簽約人數(shù)過多,，身兼數(shù)職,，壓力過大。 唐石華是云南尋甸縣七星鎮(zhèn)戈必村衛(wèi)生室僅有的兩名臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師之一，已與村里441位村民簽訂了家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議,。唐石華說：“我每天24小時在崗,，要給簽約者提供健康教育、基本醫(yī)療,、預(yù)約轉(zhuǎn)診等服務(wù),，常常連軸轉(zhuǎn)疲憊不堪?！?/p> 陳秋霖表示,，家庭醫(yī)生負擔(dān)過重，與當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療力量還不夠充實,、基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)還不健全有關(guān),。這需要在逐步推進家庭醫(yī)生和分級診療過程中，繼續(xù)強化基層醫(yī)療力量和服務(wù)能力,，建立健全人才隊伍培養(yǎng)體系,，逐步形成以全科醫(yī)生為核心的簽約服務(wù)隊伍。 ——薪酬激勵不足,，有的地方目前還沒有補助,。 在云南，家庭醫(yī)生團隊提供約定的基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù),，根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取服務(wù)費,。寧夏銀川市衛(wèi)計委有關(guān)人士表示，目前銀川家庭醫(yī)生工作正處于探索階段,，家庭醫(yī)生實行免費簽約,，并沒有額外補助。廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)計委基層衛(wèi)生處工作人員說,，截至目前,，家庭醫(yī)生都是免費提供服務(wù)。 王虎峰認為,，過去的醫(yī)療體系是以治療來收費,，現(xiàn)在家庭醫(yī)生是簽約制，更多工作是健康干預(yù),，就不應(yīng)沿用老辦法,，需要重新建立一套薪酬計算體系。這樣才能發(fā)揮出家庭醫(yī)生的作用,，吸引更多的人才,。 ——有的地方雙向轉(zhuǎn)診還不順暢，難以幫助病人及時得到專業(yè)治療,?！昂芏鄷r候都靠私人關(guān)系尋求轉(zhuǎn)診幫助,，多方協(xié)調(diào)才能幫患者爭取到床位?！崩ッ魇斜P龍區(qū)聯(lián)盟街道社區(qū)家庭醫(yī)生張紹霞說,。 對此，王虎峰表示,，轉(zhuǎn)診問題在一些地區(qū)不同程度存在,，這影響了家庭醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的疑難雜癥的及時救治。只有真正落實雙向轉(zhuǎn)診機制,，才能讓家庭醫(yī)生更好發(fā)揮作用,，讓患者真正受益。 （記者姜辰蓉 字強 楊一苗 王賓 何偉 靳赫） |
