【導讀：大醫(yī)院培養(yǎng)大醫(yī)生,、大醫(yī)生成就大醫(yī)院,，歷來都是相輔相成,。5到8年之內(nèi)能否完成如此復雜的系統(tǒng)工程，讓人不敢樂觀,。而只要人才問題不解決,，所有的規(guī)劃都只能停留在紙面，或者在落實過程中大打折扣,?！?/p>

近日，本市出臺《關(guān)于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》（以下簡稱《意見》）,。作為未來醫(yī)改的“頂層設計”,，《意見》提出了5大方面改革思路，并將在未來5－8年內(nèi)逐步落實,。

按照《意見》設想,，本市整個醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療體系建設,，將在未來幾年內(nèi)進行重大調(diào)整,，發(fā)生重大變化?！兑庖姟诽岢?，未來本市將建立“金字塔”形的分級醫(yī)療體系，真正實現(xiàn)分級診療,，即普通病,、常見病、慢性病“下沉”到數(shù)量多,、分布廣的基層醫(yī)院,，急難和重癥疾病，則“上浮”到處于“金字塔”中層的區(qū)域中心醫(yī)院,。而“金字塔”的頂層,，將由國家重點學科、臨床重點?？?、臨床醫(yī)學研究中心等“國家隊”組成。

對醫(yī)院的這種分層設計,，顯然必須對應著患者的相應分層,，即大多數(shù)患者的大多數(shù)疾病，都能在基層醫(yī)院就診并得到有效的治療,，而只有少數(shù)疑難病和重癥患者,，才需要在醫(yī)生的建議下向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。由此也就必然推導出《意見》中最引人矚目的具體設想,，即未來本市大醫(yī)院將大幅壓縮普通門診,，將更多的病人轉(zhuǎn)移到基層醫(yī)院就診。

這無疑是醫(yī)療體制改革的正確思路,，也是改變目前“看病難”現(xiàn)狀的唯一出路,。

我國目前廣泛存在的“看病難”,，主要表現(xiàn)為大醫(yī)院，尤其是頂尖醫(yī)院的看病難,。而每天辛苦涌入大醫(yī)院的患者中,，卻又存在大量本該在基層醫(yī)院就能得到診治的普通病患者。這些本來不必走進大醫(yī)院的患者,，部分地“擠占”了大醫(yī)院本來就緊缺的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,，使那些真正需要救治的急難和重癥病人，反而得不到及時救治,。

但錯不在病人,，而在醫(yī)院，在于錯誤配置的醫(yī)療資源,，和設計失誤的醫(yī)療體系,。

過去相當長的時期內(nèi)，我國醫(yī)院建設在“做大做強”的思想指導下,，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不斷向大醫(yī)院,、好醫(yī)院高度集中，以致逐步形成了若干協(xié)和醫(yī)院那樣的“超級醫(yī)院”,。這些頂尖醫(yī)院在集中了最好的建筑,、最好的設備、最好的醫(yī)生的同時,，必然也吸引了最多的病人,。不辭辛苦涌向協(xié)和的病人，似乎確實有些“盲目”,，但如果病人也曾舉目環(huán)顧,，看到的卻是社區(qū)醫(yī)院的簡陋，和基層醫(yī)生的寥落,，那么他們不得不轉(zhuǎn)而投奔擁擠不堪的大醫(yī)院,，就是一種無奈之下的理性選擇。

因此,，要想實現(xiàn)分級就診,、壓縮大醫(yī)院門診量，首先要建設和充實基層醫(yī)院,，讓基層醫(yī)院具備整潔舒適的環(huán)境,，先進可靠的設備，和優(yōu)秀可信的醫(yī)生,。只有這樣,，患者才可能放心地走進基層醫(yī)院，放心地接受首診醫(yī)生的診治,，并放心地按照首診醫(yī)生的建議,，安排未來的醫(yī)療計劃,。

對此，《意見》也有相應的規(guī)劃,，譬如要求大醫(yī)院“讓出門診”,，大醫(yī)院醫(yī)生要“大量向基層轉(zhuǎn)移”等。但目前醫(yī)療資源錯配,、醫(yī)院建設錯位的局面，乃是二三十年累積而成,，要想在幾年內(nèi)翻轉(zhuǎn)過來,，難度可想而知。譬如如何動員優(yōu)秀醫(yī)生向基層“轉(zhuǎn)移”,，就將是最難的難題之一,。大醫(yī)院培養(yǎng)大醫(yī)生、大醫(yī)生成就大醫(yī)院,，歷來都是相輔相成,。那么要吸引優(yōu)秀人才“沉”到基層醫(yī)院，逐漸成長為優(yōu)秀的全科醫(yī)生,，就必須在培養(yǎng)方式,、成長路徑、待遇保障等方面,，做出一系列詳盡具體的安排,。5到8年之內(nèi)能否完成如此復雜的系統(tǒng)工程，讓人不敢樂觀,。而只要人才問題不解決,，所有的規(guī)劃都只能停留在紙面，或者在落實過程中大打折扣,。