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據(jù)報(bào)道,，國家發(fā)改委正醞釀新一輪基本藥物價(jià)格調(diào)整,，《藥品價(jià)格管理辦法(征求意見稿)》等相關(guān)文件將在6月底出臺(tái)，據(jù)說將是我國第26次藥品大降價(jià),。受此影響,，去年以來在熊市中表現(xiàn)相對(duì)抗跌的醫(yī)藥公司股票，連日下跌,。

聽起來,，似乎是暴利藥新聞及回扣清單等新聞刺激了價(jià)格監(jiān)管部門，乃至做出了為民做主的舉措,。但各位看官不妨細(xì)想，迄今為止的N次藥品大降價(jià),，可曾解決了看病貴的問題,？更遑論解決因醫(yī)療資源緊缺而導(dǎo)致的看病難。

鑒于此,，筆者認(rèn)為,，政策設(shè)計(jì)如僅僅在基本藥物價(jià)格問題上兜圈子，是無法從根本上解決目前群眾看病吃藥面臨的高價(jià)難題的,。

核心原因在于,，無論就醫(yī)還是吃藥，都屬于嚴(yán)重信息不對(duì)稱的領(lǐng)域,，不能簡單等同于看價(jià)買菜。且有病吃藥,，茲事體大,，遠(yuǎn)超過了多數(shù)群眾智力水準(zhǔn)和專業(yè)能力。這就是說,，有關(guān)部門絕不能希冀大家依靠自學(xué)成才,，能熟練默記所有特價(jià)藥物目錄，及時(shí)在醫(yī)生開大處方的時(shí)候提醒一聲——“煩請(qǐng)您開便宜點(diǎn)的××藥,，替代那個(gè)貴的××藥”,。此外，在患者無力充當(dāng)“全知帝”情況下,，要仰仗咱們白衣天使們能拒腐蝕,、永不沾、一塵不染、全心全意為患者服務(wù),，似乎也不靠譜,。

從這個(gè)角度出發(fā)，要解決藥品價(jià)格問題,，須放到醫(yī)藥改革的大框架內(nèi)通盤考慮,，不能指望采取先降藥價(jià)再降醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的方式，逐個(gè)擊破,，進(jìn)而贏得醫(yī)藥領(lǐng)域改革的全面勝利,。具體而言，在診療領(lǐng)域既有問題尚盤根錯(cuò)節(jié),，無法觸動(dòng)的時(shí)候,，啟動(dòng)計(jì)劃調(diào)節(jié)工具，試圖以指導(dǎo)性計(jì)劃和目錄方式,，打造出一批低價(jià)藥品來造福群眾,。用心雖良苦，但效果注定不彰,。弄不好,，還會(huì)造成“高價(jià)藥驅(qū)逐低價(jià)藥”的結(jié)果。這種擔(dān)心絕非杞人憂天,，不信的話,，試看經(jīng)歷25次藥品大降價(jià)之后，我們?cè)?jīng)熟悉的常用藥,，還能在藥店里找到多少,？

學(xué)理上，搞制度設(shè)計(jì)要達(dá)到預(yù)期效果,，一定要遵循兩條要旨：一是激勵(lì)相容,，即這個(gè)政策拿出來放到現(xiàn)實(shí)中，是不是受操作的主體都樂于執(zhí)行,；二是利益制衡,，如果某一個(gè)強(qiáng)勢(shì)主體拒不執(zhí)行政策，是否有制衡的力量加入博弈,，以放大弱勢(shì)群體的話語權(quán),。

現(xiàn)在來看，如果采用通過計(jì)劃和政策來降藥價(jià)的做法,，制藥廠商不高興,，流通環(huán)節(jié)不樂意，開處方的沒好處,，廣大群眾看得到實(shí)惠,，卻摸不著利益，肯定算不得激勵(lì)相容。從利益制衡角度,，對(duì)于眾所周知的弱勢(shì)病患者群體,，也看不到有讓醫(yī)院、廠商,、藥店都忌憚的強(qiáng)悍角色來關(guān)照他們的利益,。這樣一來，無論醫(yī)改還是藥改,，失敗是必然的,，取得皆大歡喜的成功是偶然的。

現(xiàn)實(shí)表明,，或許引入新的主體進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域改革才是治本之策,。

這里需要注明的是，筆者所指這個(gè)新主體并不是發(fā)改委,、衛(wèi)生部等政府部門,，而該是為群眾看病就醫(yī)吃藥付費(fèi)的社保機(jī)構(gòu)，也就是說,，為診療,、治療、藥品服務(wù)買單的大機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)起最終的談判責(zé)任,。實(shí)際上,，出錢的社保及其他保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院,、醫(yī)藥廠商談判,，在充分保障病患者權(quán)益基礎(chǔ)上，取得成本最小化的結(jié)果,，也是相當(dāng)成熟的國際慣例,。

按照這個(gè)想法再進(jìn)一步，國家未來社保機(jī)構(gòu)和其他保險(xiǎn)公司介入的方式,，最好也不要采用提升其行政層級(jí)乃至賦予其強(qiáng)力檢查執(zhí)法權(quán)等傳統(tǒng)思路,。用市場化機(jī)制，解決市場化進(jìn)程中的問題,，才是題中應(yīng)有之義,。過去，雖然我們因醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化吃了苦頭,、受了傷害,、走了彎路,，但絕不等于就此否定市場化方向,，回到赤腳醫(yī)生當(dāng)?shù)赖呐f時(shí)代,。一言以蔽之，我們既要對(duì)依靠好機(jī)制解決壞問題抱有充分信心,，更要與行政力的善意謹(jǐn)慎保持距離。