為讓醫(yī)生開(kāi)藥更謹(jǐn)慎,，重慶一醫(yī)院在全國(guó)首推“駕照式”管理醫(yī)生合理用藥制度,。醫(yī)生的處方權(quán)就好比駕照，實(shí)行記分制,，不合理用藥的醫(yī)生將受到扣分,，一旦被扣滿12分，就可能受到降級(jí),、停崗等處罰,。（12月9日《工人日?qǐng)?bào)》）

采用“駕照式”管理規(guī)范醫(yī)生合理用藥，處罰不合理用藥的醫(yī)生,，聽(tīng)起來(lái)很新鮮,。扣分式的醫(yī)療管理創(chuàng)新,，有著強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)需求,。以“駕照式”管理來(lái)約束醫(yī)生亂用藥，符合患者的殷切期盼,。

細(xì)看重慶這家醫(yī)院的詳盡扣分標(biāo)準(zhǔn),，也讓人覺(jué)得，“駕照式”扣分管理具有可操作性：一類錯(cuò)誤扣0.5分,，主要包括處方書寫不規(guī)范,、療程不符合一般規(guī)定等用藥情況；二類錯(cuò)誤扣1分,，包括用法,、用量不適宜，療程偏長(zhǎng)等,；三類錯(cuò)誤扣2分，主要指超常規(guī)用藥,，例如無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具單張金額大于1500元的處方等,。這比以往許多醫(yī)院對(duì)醫(yī)療質(zhì)量只滿足于粗放型管理，出臺(tái)幾條干癟癟的條文,，無(wú)疑要用心,、進(jìn)步得多。如若執(zhí)行到位,，也能實(shí)現(xiàn)為患者排除風(fēng)險(xiǎn),、降低醫(yī)療費(fèi)用以及緩解醫(yī)患矛盾的良善初衷。

不過(guò)，執(zhí)行“駕照式”管理醫(yī)生用藥的最關(guān)鍵問(wèn)題在于：認(rèn)定不合理用藥的事實(shí),，該由誰(shuí)來(lái)把關(guān),？據(jù)報(bào)道，這家醫(yī)院組成了一個(gè)臨床藥劑組,，由具有很強(qiáng)的藥學(xué)知識(shí)的年輕藥師組成,，像“交警”一樣，對(duì)醫(yī)院每位醫(yī)生和每張?zhí)幏接枰詫彶?，使處方監(jiān)督常態(tài)化,，扣分和處罰具體化；據(jù)說(shuō)還研發(fā)了智能管藥軟件,，像交通電子眼一樣,，監(jiān)測(cè)醫(yī)生用藥情況；還像限車流一樣限“藥流”,，防止進(jìn)入醫(yī)院的藥品過(guò)多過(guò)濫,，對(duì)臨床用量異常增長(zhǎng)、不合理使用濫用現(xiàn)象突出的藥品和質(zhì)量無(wú)法保證的藥品予以淘汰,。

事實(shí)上,，無(wú)論是設(shè)立臨床藥劑組，還是采取技術(shù)手段,，以及限制“藥流”,，都不過(guò)是醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)管，能否真正斬?cái)嗬骀?，處理不合理用藥的醫(yī)生,，值得打個(gè)大大的問(wèn)號(hào)。為何在政策頻出之下,，醫(yī)療“大處方”至今仍難絕跡,，原因正在于醫(yī)院或主管部門“既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員又當(dāng)裁判員”，大大削弱了監(jiān)管與懲罰力度,。

要依靠“駕照式”管理來(lái)根治醫(yī)生亂開(kāi)藥,、多開(kāi)藥、長(zhǎng)療程,、大處方,，需要鼓勵(lì)患者積極舉報(bào)不合理用藥，需要第三方機(jī)構(gòu)來(lái)把關(guān)與認(rèn)定,。在美國(guó),，處于第三方立場(chǎng)的醫(yī)師協(xié)會(huì)，對(duì)從業(yè)人員具有強(qiáng)大的約束力,，一旦醫(yī)生被鑒定連續(xù)開(kāi)出不合理處方,，最高懲罰可吊銷行醫(yī)執(zhí)照,。“駕照式”管理醫(yī)生用藥,，不妨將事實(shí)認(rèn)定權(quán),，交給醫(yī)師協(xié)會(huì)之類的機(jī)構(gòu)。沒(méi)有醫(yī)師協(xié)會(huì),，也有必要設(shè)立醫(yī)院,、患者之外的第三方團(tuán)隊(duì)，組織第三方力量來(lái)監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量,。（何勇海）