國家衛(wèi)計委日前發(fā)布《關(guān)于進一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理和提升服務(wù)質(zhì)量的指導(dǎo)意見》。到2020年,，力爭實現(xiàn)讓每個家庭擁有一名合格的簽約醫(yī)生,，每個居民有一份電子化的健康檔案。簽約醫(yī)生將來自二級以上醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu),?！兑庖姟芬螅訌姾灱s醫(yī)生團隊建設(shè),，根據(jù)轄區(qū)服務(wù)半徑和服務(wù)人口,，合理劃分團隊責(zé)任區(qū)域，實行網(wǎng)格化管理,。

（11月26日《人民日報》）

簽約醫(yī)生架構(gòu)的壘砌,，是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革重大決策，是推出家庭醫(yī)生架構(gòu)之后,，推出的又一個惠民政策,。按照設(shè)想，簽約服務(wù)將從原來的以老年人和慢性病等為主的服務(wù),，實現(xiàn)全覆蓋,，覆蓋所有群體，所有病種,。設(shè)想的理想豐滿遭遇的或許會是現(xiàn)實的無奈和骨感,。

實施簽約醫(yī)生制度，有著美好的預(yù)設(shè),。目的是通過醫(yī)生和市民的對接,，讓醫(yī)生更加熟悉自己的患者，對他們的疾病,、健康有個動態(tài),、跟蹤的掌控，這對于對癥治療和健康指導(dǎo)來說有著積極意義,?？墒牵覀冺氈巯碌目床≠F,、看病難的出現(xiàn)實際上和醫(yī)療資源缺失是有關(guān)系的,，和醫(yī)療資源的失衡是有關(guān)系的。這也就意味著患者的需求遭遇的是“僧多粥少”的尷尬,。

簽約醫(yī)生,，并非所有醫(yī)生都有資格參與，必須是二級以上醫(yī)院的醫(yī)生,。按說,，這種規(guī)定也是好的,，一級一個水平，高一級的醫(yī)生自然就有著技術(shù)的優(yōu)勢,，讓高級別醫(yī)院的醫(yī)生成為市民的簽約醫(yī)生,，就能更好保障簽約之后的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)效果。但是,，在醫(yī)生資源本來就很脆弱的情況之下,，在很多醫(yī)生工作量大到，對排隊排了一個小時的患者只能簡單詢問的尷尬面前,，有限的簽約醫(yī)生,，該如何面對蕓蕓眾生？在醫(yī)院里的工作還只能疲于應(yīng)付,，該如何關(guān)注簽約市民,？

當(dāng)一個簽約醫(yī)生要面對100多個，甚至?xí)?000多個簽約市民的時候,，當(dāng)他們甚至連和自己簽約的市民的名字都記不清楚的時候,，還能實現(xiàn)我們設(shè)想的“更好的醫(yī)療服務(wù)”嗎？還能實現(xiàn)我們設(shè)想的“更好的健康指導(dǎo)”嗎,？

除了這樣的“僧多粥少”的擔(dān)心之外,，無疑還需要關(guān)注簽約醫(yī)生制度產(chǎn)生的費用問題。按照制度設(shè)想,，簽約醫(yī)生的費用由三部分組成,，其中一部分需要由簽約市民來承擔(dān)。不知道市民承擔(dān)的費用會是多少,，相信也不會太多,。但是，即使再少,，對于為柴米油鹽醬醋茶而謹小慎微過日子的小百姓來說,，也會是一種負擔(dān)，而且這筆費用必須是每年都繳納的,，雖然多了的是安全健康保障,，可是他們也不得不考慮費用問題,。

當(dāng)我們推行的居民醫(yī)保,、農(nóng)民醫(yī)保這樣的好制度，還有一部分人因為資金困難不愿意參加的時候,，這簽約醫(yī)生的費用,，他們真的掏得舒坦嗎？

如果因為有限的簽約醫(yī)生無法面對眾多的簽約市民,，如果因為費用問題受到阻礙,。則簽約醫(yī)生也就可能只是尷尬的“簽約一聲”了，簽約的時候一聲贊揚，簽約之后就一簽了之成為擺設(shè),。制度雖好,，需要考慮周全。