【破除以藥養(yǎng)醫(yī)，核心就是要用制度的力量，重塑路徑,，形成新的,、健康的利益格局】

國務院辦公廳印發(fā)《意見》提出，到2017年,，城市公立醫(yī)院綜合改革試點全面推開。“以藥補醫(yī)”的補償機制有望成為歷史,，“試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30％左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下”,，明確的數(shù)字,、量化的目標，就如同射箭有了靶子,，直指問題核心,。

回頭看看，破除以藥補醫(yī),，已經(jīng)提了很多年,。在實踐過程中，卻非常審慎,。先是千縣試點,，又有百個地級以上城市試點，再到今天的目標,，可謂穩(wěn)扎穩(wěn)打,。步子如此穩(wěn)健，說明這道關(guān)不是輕易能過,。那么,，到底難在哪呢,？

難處也許很多，但關(guān)鍵恐怕還在利益上,。經(jīng)濟學上有種說法叫“路徑依賴”,，一種長期運行的機制，會形成既得利益約束,，這會導致機制的自我強化,，如同物理學上的慣性一樣，讓人輕易走不出來,。

以藥補醫(yī),，讓醫(yī)院和藥企實現(xiàn)了利益捆綁。醫(yī)院用藥可以拿到15%的加成,，用得越多,，當然得到的越多。這用腳指頭都能想明白,。這是個強化逐利的機制,，多開藥多得，少開藥少得,，再倡導“公益性方向”也無濟于事,。藥企的利益也在醫(yī)院多用藥、用貴藥,。兩者一拍即合,，患者的“看病貴”問題便成為久治不愈的頑疾，醫(yī)保池子里資金再充裕,，也補不上這個窟窿,。

以藥補醫(yī)，也從利益上綁架了醫(yī)生,。只有“用夠”藥，加成才會多,，醫(yī)院的“利潤”才能上去,，醫(yī)生的收入、福利又系于此,，即便一個醫(yī)德高尚的醫(yī)生,，置于這樣的利益框架中，他能怎么選擇,？小病大治,、大處方、重復檢查,，甚至老漢住院檢查子宮的奇葩事件,，其實根源都在這套利益設(shè)置上,。

破除以藥補醫(yī)，核心就是要用制度的力量,，重塑路徑,，形成新的、健康的利益格局,。不讓靠藥吃藥,，那醫(yī)院吃什么？新的籌資機制跟不上是不行的,；醫(yī)生的勞累程度這么高,，醫(yī)療服務的價格卻畸低，拿手術(shù)刀的比不上拎水果刀的,，不調(diào)整也是不行的,。新路，就是要整合資源,，合理安排各方利益,，形成新的激勵和約束。不靠多開藥而靠優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務來改善運營,，恐怕是最理想的狀態(tài),。

醫(yī)改目標能否實現(xiàn)，醫(yī)院醫(yī)生能否光明正大地合理提高收入,，關(guān)鍵就在形成新的路徑依賴,，重塑利益鏈條上。