日前,，國務(wù)院發(fā)布了《城市公立醫(yī)院綜合改革試點指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》）,，城市公立醫(yī)院改革由此正式啟動。

這是一個系統(tǒng)性方案,，新一輪醫(yī)療改革將邁出非常重要的一個步驟,。諸多爭議、討論和研究,，至此凝結(jié)為具體行動,，公立醫(yī)院，這一醫(yī)療保障事業(yè)的最大承擔(dān)者,，將迎來一次徹底的蛻變,。

《意見》指出,，要破除公立醫(yī)院逐利機制；《意見》同時也指出,，建立公立醫(yī)院運行新機制,，包括充分發(fā)揮市場機制作用，包括改革以藥補醫(yī)機制,，取消藥品加成,，等等。方案細(xì)節(jié)難以贅述,，但總的說來,，是在公益性的前提下，回歸醫(yī)療規(guī)律,。

所謂醫(yī)療規(guī)律,，既不是市場化的，也不是免費,、政府通攬的,。宏觀上說，醫(yī)學(xué)發(fā)展要探索人類如何更加健康的生存發(fā)展,，具體到現(xiàn)實中,，醫(yī)療機構(gòu)治病救人，要一切以患者身心健康為中心,，提供盡可能周到的治療安排,。中國抑或世界各國，醫(yī)療制度的難點和改革發(fā)力點,，不外乎充分實現(xiàn)這一規(guī)律,。

有人以為，公益就是免費或者公費,，但三十年前的經(jīng)驗證明,，免費的醫(yī)療無效率，人人看得起病,，但看一個大病可能面臨極長的等待周期,。公益更不是市場主義，十多年前的經(jīng)驗證明,，過度市場化讓醫(yī)療追逐利益,，至今，醫(yī)患緊張關(guān)系仍然是人們的心頭陰影,，某種程度上也拜市場放任所賜,。公益是讓醫(yī)療回歸救死扶傷的事業(yè)本質(zhì)，回歸這一人類崇高事業(yè)所安身立命的根本。

如何實現(xiàn)公益呢,？不能排除市場,，也不能讓政府放手；但政府不是大包大攬,，市場并非萬能,。公益的實現(xiàn)方式，從根本處說,，是理順政府出資者,、醫(yī)保機構(gòu)、醫(yī)院,、患者各方權(quán)責(zé)關(guān)系,，集盡一切力量激勵醫(yī)療服務(wù)追求治病救人的目的，讓我們的醫(yī)療行業(yè)真正回歸于治病救人的神圣天職,，純粹,、干凈，沒有私心雜念,。

未來相當(dāng)一段歷史時期，中國的深化改革事業(yè),，很大一個命題可能是探索社會天職的回歸,。大包大攬的時代已經(jīng)過去，市場迷信時代也已遠(yuǎn)去,，那種以政府權(quán)能和金錢回報驅(qū)動的社會公益事業(yè)發(fā)展模式,，注定不可還原。公益有公益的規(guī)律,，這個規(guī)律更復(fù)雜,，但當(dāng)我們走向新的社會形態(tài)，摸索公益發(fā)展規(guī)律,，是必經(jīng)階段,，是無可回避的重要課題。

公立醫(yī)院,，說起來有政府兜底,，但“公”在產(chǎn)權(quán)性質(zhì)，很少體現(xiàn)醫(yī)療為公,，很少體現(xiàn)其公心,、公信。公益,，有時候窄化為免費,、普及，但公益的精神內(nèi)核，譬如醫(yī)療,，正是一種內(nèi)在的人道主義精神,。一個醫(yī)院普遍有較高公共信任感的社會，也真正會給人以風(fēng)氣端正的印象,，而往往醫(yī)院行業(yè)出現(xiàn)的各種醫(yī)患紛爭,、行業(yè)潛規(guī)則等等，首先帶給人“世風(fēng)日下”的感慨,。

我們必須認(rèn)識到,，醫(yī)療系統(tǒng)的改革任務(wù)是艱巨而復(fù)雜的。國際上對醫(yī)療服務(wù)的改革方向始終有“市場派”和“政府派”的爭議,，各有成功與失敗的案例,，實際上，無論是市場主導(dǎo)還是政府主導(dǎo),，醫(yī)療事業(yè)作為一項現(xiàn)代社會最基本的公共服務(wù),，有其自身發(fā)展規(guī)律，只有順應(yīng)其規(guī)律的醫(yī)療體制,，才是成功的體制,。