中央全面深化改革領導小組第十一次會議審議通過了《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》。會議指出,，公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務體系的主體,，要把深化公立醫(yī)院改革作為保障和改善民生的重要舉措,，著力解決好群眾看病就醫(yī)問題,。公益性,，是基本定位,，體現(xiàn)改革重點所在。醫(yī)改推進至今,，公益性方向越來越突出,，如今的考慮，則是從具體手段上落實公益,，把抽象原則變成具體現(xiàn)實,。

2009年,，被稱為“新醫(yī)改”的《中共中央,、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》出臺,。“新醫(yī)改”從啟動之時,，就立志于打破此前醫(yī)改方向模糊不清的格局，將公益,、保障列為最核心的使命。中央政府報告顯示,，到2013年，基本醫(yī)?？傮w實現(xiàn)全覆蓋,，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財政補助標準增加到人均280元,；另據(jù)人社部消息，在2015年內(nèi)還將實現(xiàn)大病醫(yī)保全覆蓋,；今天,，公立醫(yī)院如何落實公益屬性，成為改革進一步鎖定的問題,。

經(jīng)過了幾年市場與公益之爭,，答案已經(jīng)明朗,。在上世紀90年代末新一輪國企改革浪潮中，醫(yī)療行業(yè)裹身其間,，市場狂熱沖擊之下,，紛紛走向改制、產(chǎn)業(yè)化的道路,，或是公立醫(yī)院私營化,，或是醫(yī)療服務商品化，“看病難”的問題沒有極大緩解,，“看病貴”的問題反而繼之而起,。最終，出現(xiàn)了“醫(yī)改失敗論”,。醫(yī)療必須遵循公益化方向,，這個認識在今天已無需多費口舌，現(xiàn)在的力氣,，正是集中在如何發(fā)揮公益的效率上,。

市場代表效率,，公益代表公平和保障，但這不是簡單化的,，“新醫(yī)改”要解決的一個核心問題,，是讓公益也能生產(chǎn)效率。市場仍然會發(fā)揮作用,，但只是補充,、借用，不能是主導,。公益也有公益的邏輯,，譬如公立醫(yī)院走向公務法人結(jié)構，遵循醫(yī)療專業(yè)規(guī)律,，撇清其他非專業(yè)因素,。總之,，既要解決看病難,，也要解決看病貴，公平與效率缺一不可,。

醫(yī)改,，專家們講英國模式、德國模式,、美國模式,，有的主打公費，有的主打市場,，也有的兼而有之,，但各自都出現(xiàn)了問題。這些年,，中國推動醫(yī)改,，美國醫(yī)改的熱鬧也不下于我們，從世界范圍看,，醫(yī)療體制是我們的社會學科,、國家政策最難以把握的，比市場體制,、國家體制,、社會體制都難研究,。難處,，就在于醫(yī)療乃人道精神的核心體現(xiàn)，必須有公平和保障,；醫(yī)療同時也是一個國家社會需求最迫切的東西,，它的供給如何跟上，往往令人頭疼。我們今天的新一輪醫(yī)改,，正走在了這個核心問題的節(jié)骨眼上,，以前我們老說師法歐美，今天更注重道路自信,。談論醫(yī)療改革,，必須做出老老實實的獨立思考了。

這肯定是一個“硬骨頭”,，從深改組開始頂層設計,，也體現(xiàn)重視之規(guī)格。解決了這個問題,，國家社會的穩(wěn)定,，也有了更充足保障。向更遠處看,，在一個公益行業(yè)做出效率,，是具有改革標本意義的偉業(yè)，今后的很多難題將可引以為鑒,。

今天,，公立醫(yī)院的種種亂象毋庸回避，革除舊弊,，另立新章,，必然將喚回健康的醫(yī)療風氣，乃至社會風氣,。不能再口頭講公益,，必須從行動上落實公益，發(fā)揮公益的效率,。