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近日,，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在上海表示，必須改革當(dāng)前醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制中存在的嚴(yán)重弊病,，有效控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng),。他指出，目前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施的按項(xiàng)目付費(fèi),、藥品加成等,，構(gòu)成以藥養(yǎng)醫(yī)的補(bǔ)償機(jī)制,，不僅落后，更構(gòu)成對(duì)醫(yī)務(wù)人員的腐蝕,，鼓勵(lì)醫(yī)院以創(chuàng)收為導(dǎo)向,，造成藥價(jià)虛高、誘導(dǎo)服務(wù),、醫(yī)患關(guān)系緊張,、看病貴等一系列問題，可以說在這樣的補(bǔ)償機(jī)制下,，公立醫(yī)院無力控費(fèi)用,；應(yīng)借鑒和開展按病種付費(fèi)等改革探索，優(yōu)化質(zhì)量,、優(yōu)化服務(wù),、降低成本、控制費(fèi)用,。（7月4日《新京報(bào)》）

以藥養(yǎng)醫(yī)的補(bǔ)償機(jī)制,，的確已經(jīng)到了不能不改的地步，已經(jīng)逐漸成為一種共識(shí),。關(guān)鍵在于如何來改,？難也正在難在此。多年來,，為什么自上而下對(duì)這一種運(yùn)營(yíng)機(jī)制炮轟鞭笞不斷,，但卻依然祛除不了這一種怪物？問題及阻力可能是多方面的,。比如,，往往是改革剛起步，因?yàn)槔媾c矛盾難調(diào)和,，實(shí)質(zhì)性的一步總是邁不過去,。過去如此，現(xiàn)在依然如此,。

以我這樣一位醫(yī)生的視角來觀之,，“不開一粒藥，醫(yī)生也能富”或許才是最好的補(bǔ)償,。但現(xiàn)在，我們要面對(duì)的卻是那一種最糟糕的補(bǔ)償,。醫(yī)院靠賣藥物,，盡可能多的賣藥物及檢查，才能正常運(yùn)轉(zhuǎn),。作為醫(yī)生,，很多時(shí)候，你要獲得高收入只與一件事情有關(guān)系，那就是開了多少藥物,？開了利潤(rùn)多高的藥物,？醫(yī)院及醫(yī)生們儼然都成了賣藥為生的人。在這種經(jīng)濟(jì)根源下,，不出現(xiàn)濫用藥物那才是咄咄怪事,。

按照最基本的常識(shí)來判斷，醫(yī)生及患者應(yīng)該是利益共同體的關(guān)系,。按照“是藥三分毒”的藥物使用原則,，永遠(yuǎn)都應(yīng)該是用藥越少越好，能不用藥盡量不用藥,，哪怕你是世界上最好的藥,。醫(yī)生們本來應(yīng)該正視和重視藥物的不良反應(yīng)和用藥風(fēng)險(xiǎn)，牢守這一種原則,，將那些藥物風(fēng)險(xiǎn)和傷害降低至最小,。但而今在這種糟糕的補(bǔ)償機(jī)制作用下，這個(gè)原則已經(jīng)被徹底顛覆,。藥物永遠(yuǎn)是使用得越多越好,，越貴越好。很多醫(yī)生們已經(jīng)習(xí)慣于干這樣一件事情,，盡可能給患者開更多的藥物,。一個(gè)感冒發(fā)燒，動(dòng)不動(dòng)就會(huì)給患者開出一大堆五顏六色的藥丸,。也不僅僅只是醫(yī)生的問題,。在這種糟糕體制熏陶出來的觀念長(zhǎng)年毒害下，很多病人也已經(jīng)養(yǎng)成了對(duì)藥物的依賴性,，甚至是成癮性,。一些人，如果去看醫(yī)生,，你讓他們一粒藥物不吃,，估計(jì)他們很可能會(huì)覺得難受與抓狂，的確太不習(xí)慣了,。一些就醫(yī)者甚至被慣養(yǎng)出“輸液病”,，一旦感冒頭痛，就要找醫(yī)生打吊瓶,。你不給他們打,，有時(shí)候還得跟你急，覺得你服務(wù)不到位,。

醫(yī)生盡量不給病人使用藥物的代價(jià)與后果是,，他們可能會(huì)令醫(yī)院陷入經(jīng)濟(jì)困境,，甚至有可能破產(chǎn)。這就是,，為什么當(dāng)下很多醫(yī)院會(huì)視那些開藥厲害的醫(yī)生為模范標(biāo)本,，卻將那些不愛開藥不愛錢的醫(yī)生為“害群之馬”？當(dāng)醫(yī)院每個(gè)人的福利水平都和開藥這件事情上直接或間接掛鉤起來,，醫(yī)生們那只開處方的筆又豈能不沉重,？

解決這樣的難題只有一個(gè)方向，那就是承認(rèn)醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值,，不以賣藥多少來判斷醫(yī)生們的業(yè)績(jī),，以及決定他們的收入水平，打造一種“不開一粒藥,，醫(yī)生也能富”的制度氛圍,。惟有當(dāng)醫(yī)療價(jià)值不低于實(shí)際的勞動(dòng)力價(jià)值，醫(yī)生們的勞動(dòng)得到尊重,，才有可能在根本上祛除那種通過賣藥物來得到經(jīng)濟(jì)彌補(bǔ)的行為,。

要實(shí)現(xiàn)這一步，讓醫(yī)生們能夠依靠自己的專業(yè)知識(shí)及判斷,，通過提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)來獲得高收入,，關(guān)鍵是在診療費(fèi)上進(jìn)行改革發(fā)力。正如北京協(xié)和醫(yī)院尹佳教授提出的那樣,，醫(yī)改應(yīng)該設(shè)計(jì)按照醫(yī)生勞動(dòng)量來收取診療費(fèi)的機(jī)制,，根據(jù)病情復(fù)雜程度來設(shè)計(jì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，包括門診和病房,。在發(fā)達(dá)國(guó)家,，復(fù)雜的病情和簡(jiǎn)單的病例都按不同標(biāo)準(zhǔn)收取。醫(yī)生可以通過診療費(fèi)這一種途徑來實(shí)現(xiàn)高收入,，他們就不再需要依靠“桌子底下的交易”（賣藥）來進(jìn)行經(jīng)濟(jì)上的彌補(bǔ),。另一方面，醫(yī)生違規(guī)錯(cuò)誤的成本很高,，他們就會(huì)和藥企們劃清界線,，不敢去輕易犯錯(cuò)以免失去穩(wěn)定可靠的高收入。

現(xiàn)在,，我們已經(jīng)淪為了藥物的奴隸,，跌進(jìn)了一種名叫“藥物經(jīng)濟(jì)“的大陷阱，怎么爬也爬不出來,。要終止這種荒唐的社會(huì)現(xiàn)象,，首先就要政府管理者先爬出來，愿意對(duì)之做出改變,，盡快調(diào)整方向,。其次，公眾對(duì)之的觀念也必須更新,，與時(shí)俱進(jìn),，愿意承認(rèn)與承擔(dān)這一種改革的成本，包括新變化帶來的短期不適應(yīng),。