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由于過度醫(yī)療的界限模糊,，很難被嚴(yán)格認(rèn)定，醫(yī)生總能把過度醫(yī)療解釋為合理行為,，把道德問題歸為技術(shù)問題

任何一個(gè)社會(huì)現(xiàn)象的背后,，都有著復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)關(guān)系。在過度醫(yī)療的利益鏈條上,，醫(yī)院和醫(yī)生都是既得利益者。

重慶市江北區(qū)副區(qū)長(zhǎng)高洪波指出,，現(xiàn)在很多公立醫(yī)院院長(zhǎng)把過度醫(yī)療歸因于財(cái)政投入不足,。的確，在公立醫(yī)院的總收入中,，財(cái)政撥款只占10%左右,。但是，很多人忽視了一點(diǎn),，醫(yī)保經(jīng)費(fèi)也是政府補(bǔ)助醫(yī)院的重要方式,。因此，財(cái)政補(bǔ)償不足絕不應(yīng)成為醫(yī)院逐利的借口,。

高洪波認(rèn)為,，近年來，醫(yī)院和房地產(chǎn)業(yè)一樣,，已經(jīng)成為“暴利行業(yè)”,。例如，重慶市一家三甲醫(yī)院5年間的年收入由5億元增加到20億元,，這其實(shí)都是患者的“血汗錢”,。由于政府對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行“自收自支、自負(fù)盈虧”的政策,，醫(yī)院創(chuàng)收越多,，獎(jiǎng)金越多,。因此，很多院長(zhǎng)只想著如何讓醫(yī)院多賺錢,，而不關(guān)心如何讓患者少花錢?，F(xiàn)在,，很多醫(yī)院都在進(jìn)行新一輪擴(kuò)張,，其背后隱藏的是難以抑制的逐利沖動(dòng),。

重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院院長(zhǎng)何建國(guó)說，醫(yī)療消費(fèi)是醫(yī)生主導(dǎo)的消費(fèi),，而不是患者的主動(dòng)消費(fèi),。在信息嚴(yán)重不對(duì)稱的情況下,，很多醫(yī)生利用處方權(quán)，不斷制造無效甚至有害的需求,，把患者當(dāng)成了牟利的對(duì)象。醫(yī)生通過大量使用高值藥品,、心臟支架,、人工關(guān)節(jié)收取回扣,，已經(jīng)成為盡人皆知的“潛規(guī)則”。其數(shù)額之大,，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了醫(yī)生的“陽(yáng)光收入”,。

全國(guó)政協(xié)委員董協(xié)良指出,，一個(gè)國(guó)產(chǎn)的心臟支架,，出廠價(jià)不過3000元，可到了醫(yī)院便成了2.7萬元,；一個(gè)進(jìn)口的心臟支架，到岸價(jià)不過6000元,，到了醫(yī)院便成了3.8萬元,。心臟支架暴利超過販毒，這是一件讓公眾難以接受的事,。它的“高利潤(rùn)”不是因?yàn)椤拔镉兴怠保且颉傲魍ǔ杀尽睂?shí)在太高,，需要以回扣形式“貢獻(xiàn)”于醫(yī)院及醫(yī)生們。

在暴利的誘惑下,，很多醫(yī)生吃回扣如同吸毒成癮，很難主動(dòng)戒斷,。據(jù)知情人透露，三甲醫(yī)院的一名內(nèi)科醫(yī)生,，憑著手中的處方權(quán)，每月拿到上萬元藥品回扣,，是很尋常的事。某醫(yī)院一名退休醫(yī)生曾向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提出,，只要讓他出診,，他可以不拿一分錢工資，因?yàn)樗?，只要有了處方?quán)，就可以拿到回扣,。

雖然我國(guó)明令禁止過度醫(yī)療,，但由于過度醫(yī)療的界限模糊，很難被嚴(yán)格認(rèn)定,，醫(yī)生總能把過度醫(yī)療解釋為合理行為,，把道德問題歸為技術(shù)問題。例如,，一名醫(yī)生即使故意用高價(jià)回扣藥替代常規(guī)藥,，也完全可以用個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、用藥偏好,、甚至“病人要求”等理由應(yīng)對(duì)質(zhì)疑和檢查,。

一位法律界人士憂慮地說，利用處方權(quán)收受回扣,，數(shù)額較大的,，應(yīng)以非國(guó)家工作人員受賄罪定罪處罰,。但是，如果把這些醫(yī)生都抓了,，還能剩下多少醫(yī)生看病呢,？

北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲認(rèn)為，公立醫(yī)院的目標(biāo)是以最小的成本獲得最大的健康產(chǎn)出,，而不是追求利潤(rùn)最大化,。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，僅僅靠增加財(cái)政投入是不夠的,，關(guān)鍵是轉(zhuǎn)變激勵(lì)機(jī)制,，從支付方式、考核評(píng)估等各方面進(jìn)行改革,，使得醫(yī)院和醫(yī)生主動(dòng)以提高人民健康,、控制醫(yī)療費(fèi)用為目標(biāo)。