中國(guó)婦女的總體健康水平在過(guò)去20余年間進(jìn)一步提高：婦女預(yù)期壽命直線上升,、孕產(chǎn)婦死亡率下降、婦女常見(jiàn)病篩查率大幅提高,，慢性病患病率逐年提升,，老年婦女特別是農(nóng)村老年婦女以及弱勢(shì)群體婦女的心理健康問(wèn)題依然突出?？傮w而言,，中國(guó)婦女健康政策及醫(yī)療服務(wù)正在發(fā)生積極的轉(zhuǎn)變，婦女健康理念向“婦女是行動(dòng)主體”轉(zhuǎn)變,，制度性保障向“較強(qiáng)剛性的框架結(jié)構(gòu)和體系”轉(zhuǎn)變,；服務(wù)對(duì)象向“全體婦女”轉(zhuǎn)變；婦女健康目標(biāo)向“生理,、心理和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)”轉(zhuǎn)變,。
■ 姜佳將
健康不僅是醫(yī)學(xué)技術(shù)問(wèn)題，更是社會(huì)文化問(wèn)題,，婦女健康狀況是衡量一個(gè)國(guó)家性別平等狀況的核心指標(biāo)之一,。促進(jìn)婦女健康是人類社會(huì)的一個(gè)重要目標(biāo)。
中國(guó)婦女健康的主要指標(biāo)情況
對(duì)婦女預(yù)期壽命,、出生人口性別比,、孕產(chǎn)婦死亡率、婦女病查治情況等重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估可以發(fā)現(xiàn)：婦女的總體健康水平在20余年間進(jìn)一步提高,，婦女常見(jiàn)病篩查率大幅提高,，但宮頸癌和乳腺癌的患病率、死亡率的增長(zhǎng)依然不容忽視,，慢性病患病率逐年提升,。
近年來(lái)婦女平均預(yù)期壽命呈直線增長(zhǎng)，據(jù)相關(guān)報(bào)道為79.43歲,；據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局相關(guān)數(shù)據(jù)出生人口性別比（以女為100）在1995年為115.6,，2011～2016年呈連續(xù)下降趨勢(shì)，2016年為104.98,，與1995年相比降低了9.2%,。據(jù)《中國(guó)婦女發(fā)展綱要（2011-2020年）》監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，孕產(chǎn)婦死亡率在1995年為61.9/10萬(wàn),，2017年為19.6/10萬(wàn),，據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委《2018年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》2018年孕產(chǎn)婦死亡率下降到18.3/10萬(wàn)。
婦女常見(jiàn)病篩查率逐年提高,，據(jù)《中國(guó)婦女發(fā)展綱要（2011-2020年）》監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),，2000年婦女常見(jiàn)病篩查率為38.6%,，2016年達(dá)到64.4%，增加了25.8%,。這折射出在國(guó)家推動(dòng)下,，從2008年開(kāi)始在全國(guó)城鄉(xiāng)開(kāi)展的婦女病普查、婦女乳腺癌和卵巢癌普查的顯著成效,。
從各類婦女病的患病率看,，以宮頸癌和乳腺癌為例，據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委《2018年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》報(bào)告,，宮頸癌患病率2000年為9.6/10萬(wàn)，2017年上升至45.6/10萬(wàn),；乳腺癌患病率2000年為7.9/10萬(wàn),，2017年則增至51.2/10萬(wàn)。不斷增長(zhǎng)的婦女兩癌患病率的原因可能與環(huán)境污染的加重,、生活壓力的增大,、肥胖率的增長(zhǎng)等有關(guān)；也與2008年以來(lái)開(kāi)展的城鄉(xiāng)婦女病普查,、婦女乳腺癌和卵巢癌普查的查出率相關(guān),。
就慢性病患病率而言，據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委《2018年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》報(bào)告,，婦女慢性病患病率在2003年為169.0‰,， 2013年增長(zhǎng)至350.5‰，是10年前的2.07倍,。此外,，老年婦女特別是農(nóng)村老年婦女以及弱勢(shì)群體婦女的心理健康問(wèn)題突出。
中國(guó)婦女健康面臨的挑戰(zhàn)
不可否認(rèn),，中國(guó)婦女健康領(lǐng)域仍存在著諸多挑戰(zhàn),，主要表現(xiàn)為四大方面。
第一,，婦女保健服務(wù)與健康資源配置的公平性與普惠性尚未完全實(shí)現(xiàn),，表現(xiàn)為健康資源配置的地區(qū)不平衡和群體不平衡。西部地區(qū),、貧困地區(qū),、邊遠(yuǎn)山區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)等區(qū)域婦幼衛(wèi)生服務(wù)可及性較低。如孕產(chǎn)婦死亡率農(nóng)村高于城市,，西部地區(qū)高于東部,，流動(dòng)人口高于常住人口。據(jù)《中國(guó)婦女發(fā)展綱要（2011-2020年）》監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),，2015年西部地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率為28/10萬(wàn),，是東部地區(qū)的2倍多,。
第二，婦女保健服務(wù)體系建設(shè)相對(duì)滯后,，服務(wù)質(zhì)量有待進(jìn)一步提高,，主要表現(xiàn)為專業(yè)人才的缺乏和服務(wù)質(zhì)量的參差不齊。婦女保健服務(wù)體系仍需要進(jìn)一步提高,，尤其是貧困地區(qū),、邊遠(yuǎn)山區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)的婦幼衛(wèi)生可及性差、利用不足的問(wèn)題突出,。未來(lái)一段時(shí)期,，隨著兩孩政策的實(shí)施，高齡孕產(chǎn)婦比例有所增高,，發(fā)生孕產(chǎn)期合并癥,、并發(fā)癥和出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)將明顯增加。另外需要注意的是,，據(jù)《中國(guó)婦女發(fā)展綱要（2011～2020年）監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系》報(bào)告,，中國(guó)目前有兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師15.8萬(wàn)人，占整個(gè)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的3.9%,，與兒童占人口總量16.5%的比例極不匹配,。此外，兒童各個(gè)年齡階段的身體結(jié)構(gòu)與成人不同,，用藥研發(fā)也需另辟新路,。
第三，婦女各生命周期不同階段的健康需求未能充分滿足,，主要表現(xiàn)為青少年人群和老年人群的健康需求易被忽視,。生殖健康服務(wù)重點(diǎn)關(guān)注育齡婦女，青春期和更年期女性的衛(wèi)生保健服務(wù)需求未能得到充分滿足,。青少年女性不安全性行為比例上升,，非意愿妊娠與人工流產(chǎn)使青少年婦女面臨較大的健康風(fēng)險(xiǎn)。老年婦女的健康狀況不容樂(lè)觀,，老年女性兩周患病率和慢性病患病率都高于男性,。婦女精神健康問(wèn)題依然突出，青春期,、絕經(jīng)期,、孕期和產(chǎn)后都是婦女抑郁癥的高危時(shí)期。
第四,，乳腺癌,、宮頸癌、艾滋病等重大疾病,，以及高剖宮產(chǎn)率,、不孕不育,、營(yíng)養(yǎng)性疾病、心理疾患等成為日益突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題,，給女性的身心健康增加一定風(fēng)險(xiǎn),。婦科相關(guān)腫瘤與疾病如宮頸癌、乳腺癌的患病率逐年上升,，對(duì)疾病的預(yù)防,、篩查與控制工作需進(jìn)一步加強(qiáng)。感染艾滋病,、性病病毒的女性人數(shù)與比例上升,。心理疾患也成為日益突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題。公眾對(duì)精神疾病的知曉率較低,，就診率更低,。此外，市場(chǎng)化對(duì)婦女健康觀念和行為產(chǎn)生的消極影響也應(yīng)引起關(guān)注,。
中國(guó)婦女健康狀況的積極轉(zhuǎn)變
綜合中國(guó)婦女健康狀況與變化趨勢(shì)發(fā)現(xiàn)，婦女健康狀況及政策服務(wù)正在發(fā)生轉(zhuǎn)變,。
第一,，婦女健康理念從“婦女是接受客體”向“婦女是行動(dòng)主體”轉(zhuǎn)變。有關(guān)婦女健康的理念基礎(chǔ)由“婦女福利”向“婦女權(quán)利”轉(zhuǎn)變,；有關(guān)婦女健康的理念核心由“工具性健康”不斷地向“目標(biāo)性健康”轉(zhuǎn)變,；有關(guān)婦女健康的理念范疇開(kāi)始并不斷地由“生育健康”經(jīng)“身體健康”向“身體健康、心理健康與環(huán)境良好的適應(yīng)性”轉(zhuǎn)變,；有關(guān)婦女健康的理論實(shí)踐由“婦女是接受客體”向“婦女是行動(dòng)主體”轉(zhuǎn)變,。
第二，婦女健康的制度性保障從“較為分散的政策法規(guī)”向“較強(qiáng)剛性的框架結(jié)構(gòu)和體系”轉(zhuǎn)變,，機(jī)構(gòu)建設(shè)更健全,。有關(guān)婦女健康的保障不僅在法律和政策方面有了進(jìn)一步強(qiáng)化和擴(kuò)展，并逐步建構(gòu)和形成了制度性保障框架和體系,，已形成了具有較強(qiáng)剛性的框架結(jié)構(gòu)和體系,。同時(shí)，以婦幼健康專業(yè)機(jī)構(gòu)為核心,，以城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ),，以大中型綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)科研教學(xué)機(jī)構(gòu)為技術(shù)支撐，為婦女兒童提供了全面的醫(yī)療保健服務(wù),。
第三,，婦女健康促進(jìn)的服務(wù)對(duì)象從“孕產(chǎn)婦”向“全體婦女”轉(zhuǎn)變，婦女健康經(jīng)費(fèi)投入和健康服務(wù)則向特定群體傾斜,。一方面,，有關(guān)婦女健康促進(jìn)的服務(wù)對(duì)象和目標(biāo)人群從注重孕產(chǎn)婦向全體婦女覆蓋,。2017年，我國(guó)織起了世界上最大的全民基本醫(yī)療保障網(wǎng),，三項(xiàng)基本醫(yī)保制度參保人數(shù)超過(guò)13億,，參保率穩(wěn)固在95%以上。另一方面,，經(jīng)費(fèi)投入和服務(wù)對(duì)象則向處于婦女健康服務(wù)薄弱環(huán)節(jié)的流動(dòng)?jì)D女,、老年婦女、青少年女性,、殘疾婦女等群體傾斜,。
第四，婦女健康促進(jìn)的目標(biāo)從“生殖健康”向“生理,、心理和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)”轉(zhuǎn)變,，中國(guó)婦女的身心健康水平和生殖健康水平穩(wěn)步提高。中國(guó)婦女預(yù)期壽命穩(wěn)步提高,，生命質(zhì)量不斷改善,。出生人口性別比呈下降態(tài)勢(shì)；孕產(chǎn)婦死亡率不斷降低,，城鄉(xiāng)差距也進(jìn)一步縮小,，特別是流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦死亡率近幾年隨著孕產(chǎn)保健服務(wù)提供的加強(qiáng)不斷降低。
（作者為浙江省社會(huì)科學(xué)院社會(huì)學(xué)所副研究員） |
