平時(shí)蠻硬朗的大媽突然昏迷不醒,,經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)其顱內(nèi)動(dòng)脈上十分罕見(jiàn)地長(zhǎng)有 6 枚動(dòng)脈瘤。日前,,浙江省人民醫(yī)院神經(jīng)外科成功為患者實(shí)施了顱內(nèi)復(fù)雜多發(fā)性動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù),,今日病人出院,,回家休養(yǎng)。
平時(shí)蠻硬朗的大媽突然昏迷不醒
家住浙江臺(tái)州農(nóng)村的劉大媽年近七旬,,患有高血壓,,但平日里控制得不錯(cuò)。今年8月下旬,,不知怎地,,血壓突然像受驚之馬,難以駕馭,。不得已,,劉大媽到醫(yī)院輸了幾天液才將血壓降下來(lái)。9月初的一天傍晚,,大媽晚飯后在家人陪同下外出竄門(mén),。沒(méi)想到,劉大媽走著走著覺(jué)得頭痛,,慢慢蹲下,,然后癱倒在地,,不省人事。家人連忙將其送到附近醫(yī)院,。CT檢查發(fā)現(xiàn)大媽顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血,考慮為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂,。
由于手術(shù)難度極大,,劉大媽被轉(zhuǎn)至浙江省人民醫(yī)院神經(jīng)外科。入院時(shí),,患者已呈昏迷狀態(tài),,呼之不應(yīng)。行頭顱CT造影及腦血管造影證實(shí)確為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂,。
但令專(zhuān)家們吃驚的是,,劉大媽顱內(nèi)動(dòng)脈瘤不是一個(gè),共有6枚,,它們分別位于為顱內(nèi)雙側(cè)(左右)后交通動(dòng)脈(2個(gè)),,左側(cè)大腦中動(dòng)脈分叉部及第2分叉頂端(2個(gè)),右側(cè)大腦中動(dòng)脈第1段及第2分叉部頂端(2個(gè)),,大小不等,,大的直徑超過(guò)一厘米,小的大約0.5厘米,,屬于罕見(jiàn)的復(fù)雜性雙側(cè)多發(fā)動(dòng)脈瘤,。破裂出血的是左側(cè)后交通動(dòng)脈上的這個(gè)動(dòng)脈瘤。
一次手術(shù)排除6枚“定時(shí)炸彈”
浙江省人民醫(yī)院神經(jīng)外科陳書(shū)達(dá)教授介紹,,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是嚴(yán)重的腦血管疾病,,常為單個(gè)發(fā)病,可引起突發(fā)的沒(méi)有預(yù)兆的瘤體破裂,,造成嚴(yán)重的顱內(nèi)出血而危及生命,,被稱(chēng)為顱內(nèi)的“定時(shí)炸彈”。據(jù)統(tǒng)計(jì),,動(dòng)脈瘤第一次破裂后,,死亡率高達(dá)30~40%,其中半數(shù)在發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)死亡,;存活的病例,,1/3可發(fā)生再次出血。劉大媽顱內(nèi)有6個(gè)動(dòng)脈瘤,,危險(xiǎn)程度可想而知,。
神經(jīng)外科專(zhuān)家經(jīng)過(guò)反復(fù)討論后,制定了周密的手術(shù)計(jì)劃,,決定實(shí)施一次手術(shù)雙側(cè)開(kāi)顱夾閉所有動(dòng)脈瘤,。
手術(shù)當(dāng)天,在麻醉科等科室的鼎力協(xié)助下,陳書(shū)達(dá)教授等經(jīng)雙側(cè)手術(shù)入顱,,十分精確地以6枚特制的動(dòng)脈瘤夾,,夾閉瘤頸(動(dòng)脈瘤泡泡和腦血管連接的部位),這樣腦血管中的血流就不會(huì)再進(jìn)入動(dòng)脈瘤了,,動(dòng)脈瘤也就不會(huì)破裂,。一個(gè)、兩個(gè)……經(jīng)過(guò)5個(gè)小時(shí)的努力,,一舉夾閉了所有雙側(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,,手術(shù)獲得成功。目前患者恢復(fù)良好,。
高危人群要特別注意
專(zhuān)家介紹,,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤有先天性因素,如先天動(dòng)脈發(fā)育異?;蛉毕荩簞?dòng)脈硬化,,40~60歲是動(dòng)脈硬化發(fā)展的明顯階段,同時(shí)也是動(dòng)脈瘤的好發(fā)年齡,,其它有感染或外傷等因素,,加上血流的沖擊是動(dòng)脈瘤形成的原因。
而憂(yōu)慮,,緊張,,激動(dòng),血壓突然升高,,大小便用力,,體力勞動(dòng)等僅是動(dòng)脈瘤破裂的誘發(fā)因素,很多病人在出血前即有陣發(fā)性頭痛,,眼肌麻痹,,復(fù)視,頭昏,,頸痛等先驅(qū)癥狀,,說(shuō)明動(dòng)脈瘤在破裂之前,動(dòng)脈瘤壁已有病理改變,,在誘因存在的情況下,,已發(fā)生分裂的動(dòng)脈瘤壁出現(xiàn)破裂,如腦動(dòng)脈瘤病人在做下俯動(dòng)作和用力大便時(shí),,可使動(dòng)脈瘤腔內(nèi)壓力突然增加,,導(dǎo)致破裂,但在更多的情況下,,出血是在沒(méi)有明顯誘因時(shí)突然發(fā)生的,。
專(zhuān)家特別提醒,,顱動(dòng)脈瘤病人多有基礎(chǔ)疾病及不良習(xí)慣。研究發(fā)現(xiàn),,糖尿病者患腦動(dòng)脈硬化癥危險(xiǎn)性是無(wú)糖尿病者的1~3倍:高血壓病人也是高危人群,,而吸煙在單因素分析中與腦動(dòng)脈硬化癥密切相關(guān),應(yīng)該引起人們特別重視,。
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