鄧小紅說，去年，她曾和德國一些醫(yī)院的管理者進行過交流,，在德國醫(yī)院的支出中,，61%的費用是支付給醫(yī)生護士的人工成本，藥品和耗材的支出只占4%,。而在北京,，支出比例正好與德國相反，以2010年的數據為例,，當年北京醫(yī)療支出中,，護理費、手術費,、診查費等醫(yī)護人員的費用才占到9%,，藥品和耗材，占到了67%,。

現實的情況是,，護理費、手術費,、診查費等診療費較低,，要想通過價格管理部門調整醫(yī)護人員的診療費用可能性不大。所以在鄧小紅看來,，按病種付費帶來了就診費用的總體下降,，如果用于彌補診療費用的不足，比讓大夫通過賣藥,、賣耗材更能體現他們的價值,。

鄧小紅說，過去醫(yī)院都有“好科室”和“壞科室”的差別,，好科室是指外科,、骨科這些可以做手術，用耗材,，開檢查的科室,，而壞科室是指兒科、皮膚科,、精神科等開藥和做檢查不多的科室,。而試點按病種收費后，好科室和壞科室的的差距在減小,，也提供了醫(yī)護人員的積極性,。

與北京的按病種付費方式不同,，上海嘗試的是醫(yī)保費用總額控制的模式。

上海市人力資源和社會保障局局長周海洋說,，2001年,，上海市取消公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療，全面推行職工醫(yī)保制度,，當年醫(yī)療費用增長超過30%,。為了控制醫(yī)療費用的過快增長，上海市對醫(yī)保費用推出總量控制,。在隨后的幾年又不斷完善醫(yī)保費用總額控制的制度,，其中包括“總額預算按月預付、按季結算,、風險共擔”的制度,，也有醫(yī)院提出醫(yī)保預算，和醫(yī)保機構談判總額的做法,。

直至2011年,，上海全市的三級醫(yī)院都實現了總額預算和預付制度。同時在總額預付的大框架下,，也有按病種付費,、按服務單位付費作為細化的管理手段。

周海洋說,，上海醫(yī)保支出采用總額預付模式的效果是,，控制了醫(yī)療費用的過快增長。近年來,，上海市醫(yī)保預算的增長是11.5%,，遠低于2001年那次30%爆發(fā)式的增長。