鄧小紅說，去年,，她曾和德國一些醫(yī)院的管理者進(jìn)行過交流,，在德國醫(yī)院的支出中，61%的費(fèi)用是支付給醫(yī)生護(hù)士的人工成本,，藥品和耗材的支出只占4%,。而在北京，支出比例正好與德國相反,，以2010年的數(shù)據(jù)為例,，當(dāng)年北京醫(yī)療支出中，護(hù)理費(fèi),、手術(shù)費(fèi),、診查費(fèi)等醫(yī)護(hù)人員的費(fèi)用才占到9%，藥品和耗材,，占到了67%,。

現(xiàn)實(shí)的情況是，護(hù)理費(fèi),、手術(shù)費(fèi),、診查費(fèi)等診療費(fèi)較低，要想通過價格管理部門調(diào)整醫(yī)護(hù)人員的診療費(fèi)用可能性不大,。所以在鄧小紅看來,，按病種付費(fèi)帶來了就診費(fèi)用的總體下降，如果用于彌補(bǔ)診療費(fèi)用的不足，比讓大夫通過賣藥,、賣耗材更能體現(xiàn)他們的價值,。

鄧小紅說，過去醫(yī)院都有“好科室”和“壞科室”的差別,，好科室是指外科,、骨科這些可以做手術(shù)，用耗材,，開檢查的科室,，而壞科室是指兒科、皮膚科,、精神科等開藥和做檢查不多的科室,。而試點(diǎn)按病種收費(fèi)后，好科室和壞科室的的差距在減小,，也提供了醫(yī)護(hù)人員的積極性,。

與北京的按病種付費(fèi)方式不同，上海嘗試的是醫(yī)保費(fèi)用總額控制的模式,。

上海市人力資源和社會保障局局長周海洋說,，2001年，上海市取消公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療,，全面推行職工醫(yī)保制度,，當(dāng)年醫(yī)療費(fèi)用增長超過30%。為了控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長,，上海市對醫(yī)保費(fèi)用推出總量控制,。在隨后的幾年又不斷完善醫(yī)保費(fèi)用總額控制的制度，其中包括“總額預(yù)算按月預(yù)付,、按季結(jié)算,、風(fēng)險共擔(dān)”的制度，也有醫(yī)院提出醫(yī)保預(yù)算,，和醫(yī)保機(jī)構(gòu)談判總額的做法,。

直至2011年，上海全市的三級醫(yī)院都實(shí)現(xiàn)了總額預(yù)算和預(yù)付制度,。同時在總額預(yù)付的大框架下,，也有按病種付費(fèi)、按服務(wù)單位付費(fèi)作為細(xì)化的管理手段,。

周海洋說,，上海醫(yī)保支出采用總額預(yù)付模式的效果是，控制了醫(yī)療費(fèi)用的過快增長,。近年來,，上海市醫(yī)保預(yù)算的增長是11.5%,，遠(yuǎn)低于2001年那次30%爆發(fā)式的增長。