?? “三年新醫(yī)改”,，實現了全民醫(yī)保的改革目標,，織就了全世界最大的“醫(yī)保網”,。截至2011年年底,，全國13.4億人享有醫(yī)保,。與此同時,，支撐起這個龐大醫(yī)保網的醫(yī)?；鹫媾R著越來越大的支付壓力,。

??? 雖然近年來醫(yī)?；饘崿F了高額積累,，有專家推測，全國醫(yī)?；鸬慕Y余是一個千億元量級的數字,，僅北京、廣東兩地2011年年底的結余數就分別為200億元,、600億元,。但在支付實踐中，這筆覆蓋13億人,、千億元量級的資金面臨諸多博弈：社保部門想讓參保人多看病少花錢,，醫(yī)院則認為看好病，該花的錢就得花,；患者可能認為花自己醫(yī)保賬戶的錢理所當然,，大病小病都要走幾家醫(yī)院；大夫可能認為,，反正病人有醫(yī)保,，可做可不做的檢查都做做吧。

于是,，出現了極端的例子,，有的醫(yī)院，全年醫(yī)保預付的總額在年中就花得差不多了,，沒辦法,，只得把醫(yī)保患者往外推,。

在日前舉行的中歐國際工商學院第八屆中國健康產業(yè)高峰論壇上,，人力資源和社會保障部副部長胡曉義坦言,，盡管近年來，老百姓看病醫(yī)保報銷的比例不斷提高,，但依然抵不過不斷上漲的治療費,。醫(yī)保基金面臨既要保證有效供給,，又要控制費用的雙重壓力,。

事實上，荷蘭,、英國,、法國等發(fā)達國家的全民醫(yī)保也經歷了類似的困難，他們化解矛盾的出路是選擇一套高效的醫(yī)保支付模式,。在胡曉義看來,，中國醫(yī)保的蛋糕已經做大，但蛋糕怎么切,，也就是支付方式的改革亟待提上議事日程,。