【就目前看,打擊醫(yī)鬧是對醫(yī)患雙方都有利的事,而明確“醫(yī)療糾紛責任認定前不得賠錢息事”,有利于遏制醫(yī)鬧的發(fā)生和擴大】

3月30日,國家衛(wèi)生計生委會同中央綜治辦、公安部,、司法部聯(lián)合印發(fā)《關于進一步做好維護醫(yī)療秩序工作的通知》。通知要求切實提高涉醫(yī)事件現(xiàn)場處置能力,各地要堅決打擊涉醫(yī)違法犯罪,維護醫(yī)院良好秩序,。通知特別提到,滋事行為制止前不得調解,、糾紛責任認定前不得賠錢(3月31日《京華時報》)。

據媒體報道,近日,江西省修水縣人民醫(yī)院發(fā)生一起因嬰兒患者死亡導致的醫(yī)療糾紛,。記者在醫(yī)院調查時,自稱分管醫(yī)療糾紛的副院長黃某叫囂記者多管閑事且爆粗口:“記者是最壞的,比縣里領導還壞,。”這位副院長的媒介素養(yǎng)顯然是有問題的,但其所講的縣領導不問青紅皂白,要求先給兩萬元賠償,如果所說為真的話,也確實需要引起重視,。

現(xiàn)實中,大凡出現(xiàn)醫(yī)療糾紛,確實存在著息事寧人的傾向,表現(xiàn)為糾紛責任還沒有認定,已經先行賠錢,。這樣一種做法,在客觀上刺激和加劇了一些醫(yī)鬧的發(fā)生。

有必要指出,醫(yī)鬧與正常的維權截然不同。維權是患者及其家屬應有的權利,而醫(yī)鬧則多少有點無理取鬧,。這里的“理”,有的時候是道理之理,有的時候是理性之理,。正是因為有些醫(yī)鬧沒有道理不講理性,從而影響了正常的醫(yī)療秩序,不僅對醫(yī)生無益,而且對于一般的患者及其家屬來說,也完全沒有好處。

每個醫(yī)生都希望有良好的從醫(yī)環(huán)境,每個患者都希望有良好的就醫(yī)環(huán)境,。在良好的醫(yī)患關系中,醫(yī)生能夠輕松上陣,展現(xiàn)自己的水平,而患者也能夠心情愉悅地求醫(yī)看病,。醫(yī)鬧的發(fā)生,可怕的不只是破壞了正常醫(yī)療秩序,影響醫(yī)院救治病人,還在醫(yī)生心中形成了一種“寒蟬效應”。拿過度檢查來說,有些檢查大可不必,但在一個人人自危的環(huán)境里,醫(yī)生為了自保,很有可能要求患者做不必要的檢查,從而加劇了看病貴,。而且,醫(yī)生做的不是“復制粘貼”,很多時候也需要創(chuàng)新,。在一個到處都是醫(yī)鬧的環(huán)境里,誰敢輕言創(chuàng)新?

有人可能認為,醫(yī)鬧的背后折射出維權通道不暢的現(xiàn)實問題。當下很多醫(yī)鬧的發(fā)生,都往往與醫(yī)療事故引發(fā)的醫(yī)療糾紛息息相關,。很多醫(yī)鬧只是患者家屬維權方式的過激化,而且是在無奈之下迫不得已的選擇,。維權通道不暢的情況確實存在,這也提醒有關方面在打擊醫(yī)鬧的同時,也要一著不讓地整治紅包以及其他醫(yī)療亂象,不遺余力地保護患者的合法權益。渠道不暢不是發(fā)生醫(yī)鬧的理由,也不是干擾別人就醫(yī)的理由,。

就目前看,打擊醫(yī)鬧是對醫(yī)患雙方都有利的事,而明確“醫(yī)療糾紛責任認定前不得賠錢息事”,有利于遏制醫(yī)鬧的發(fā)生和擴大,。這里不是說不要賠錢,而是要不要賠錢?怎么賠錢?賠多少錢?要有規(guī)矩規(guī)范,不能隨心所欲、沒有章法,。事實已經證明,世上沒有不透風的墻,息事寧人永遠不得安寧,。只有把醫(yī)療糾紛納入制度化的軌道,講規(guī)矩講規(guī)范,才能得安寧。

現(xiàn)代社會是一個講規(guī)則的社會,有兩個表現(xiàn),一是有地方說話,二是有話好好說,。第一個主要講醫(yī)院,指向的是維權通道問題,；第二個主要講患者,指向的是合法合理維權問題。真正實現(xiàn)了“有地方說話”“有話好好說”,這樣才能保證醫(yī)療秩序,維護醫(yī)生和患者的共同利益,。

記者30日從國家衛(wèi)生計生委了解到,，國家衛(wèi)生計生委、中央綜治辦,、公安部,、司法部四部門聯(lián)合下發(fā)關于進一步做好維護醫(yī)療秩序工作的通知，明確了醫(yī)療糾紛責任未認定前不得賠錢,、滋事行為未制止前不得調解,、涉及死亡事件12小時內上報國家等多項具體要求。（3月31日新華網）

醫(yī)療糾紛一直是聚光燈下的寵兒,，也是大眾關注的焦點,，尤其是近年來醫(yī)患關系緊張，矛盾一觸即發(fā),，到底要怎么樣才能讓醫(yī)療糾紛不再“暴力”不再“勾兌”,，也走一走“素質路線”呢？

通常,，發(fā)生醫(yī)療糾紛以后大多采取的是“勾兌”的方法,，而患者認為多折騰一下,，多鬧鬧能多賠點，而醫(yī)院則為了息事寧人,，也想賠錢了事,，但是，這樣的解決方法看似完美,，實則是為更好地解決醫(yī)療糾紛埋下了隱患,，以至于“鬧”成了醫(yī)患糾紛中的常態(tài)。

“中國式”醫(yī)鬧的戲碼無非就是一哭二鬧三上吊,，醫(yī)院處于一種被動的局面,，成了任人宰割的“小羊”，甚至為了更多的“賠償”踐踏道德底線,，觸碰法律紅線,，最終讓醫(yī)療糾紛橫生枝節(jié)，讓醫(yī)患關系更緊張,、尷尬,。

解決醫(yī)療糾紛其實并非“賠錢了事”，也需要厘清責任,，才能明確如何賠償,，畢竟，誰也不愿意攤上“醫(yī)患糾紛”,。醫(yī)療糾紛責任未認定前,，醫(yī)療機構不得賠錢息事，這顯然是把醫(yī)療糾紛納入了法治的軌道,，既讓醫(yī)療機構能夠直面醫(yī)療糾紛,，也讓“醫(yī)鬧”沒發(fā)再無理取鬧，無事生非,。

其實,，很多時候“醫(yī)鬧”都是被一部分別有用心的人利用了，他們利用醫(yī)療機構的“賠錢息事”心理,，利用患者痛失親人尋求公道或賠償的心理,，從中擾亂公共秩序，讓“醫(yī)鬧”成為醫(yī)患關系中賣不過去的坎,，只有法律,，才能讓這些企圖利用“醫(yī)鬧”為職業(yè)牟利者無生存空間。

解決“醫(yī)鬧”拿出來比私下“勾兌”要好,，法律是公平、正義的化身,，他不會冤枉你也不會縱容他,，采取依法維權的方式，才能公正地劃分應負責任，讓雙方的合法權益得到法治的照耀,，方能驅散“醫(yī)鬧”的霧霾,。

【凡事依照法律，讓正常工作的醫(yī)護人員“有人撐腰”,，讓遭受損失的群眾“有地說理”,，是“平安醫(yī)院”建設的題中之義】

“有理無理，鬧大了再說”,，是一些人遇到醫(yī)患糾紛時的想法,；與之相應，“有責沒責,，賠點錢得了”也是一些醫(yī)院處理糾紛時的態(tài)度,。今后，這樣的做法將被叫停,。根據國家衛(wèi)生計生委會同中央綜治辦,、公安部、司法部聯(lián)合印發(fā)的《關于進一步做好維護醫(yī)療秩序工作的通知》,，滋事行為制止前不得調解,、糾紛責任認定前不得賠錢。

近年來,，因醫(yī)療問題引發(fā)的糾紛層出不窮,，已經成為社會新聞中的一個類別。從圍毆醫(yī)護人員,，到花錢雇醫(yī)鬧,、強迫醫(yī)生下跪，醫(yī)療領域的暴力事件和違法犯罪已經成為社會痛點,。任由這一現(xiàn)象發(fā)酵,，不僅將影響正常的醫(yī)療秩序、破壞醫(yī)患之間的信任,，也將滋生社會戾氣,，讓非理性的行為在社會中蔓延。正因如此,，四部門此次出臺文件,，以法治思維和法治方式解決醫(yī)療糾紛、懲處涉醫(yī)犯罪,，不僅劍指“花錢消災”,，更力圖建立一個正常的醫(yī)療秩序、和諧的醫(yī)患關系,。

不可否認,，對有些醫(yī)院負責人而言,，“花錢消災”是最簡單的一種問題處理方式，只要對方喊出的價碼能夠承受,，就巴不得“趕緊打發(fā)他們走”,。這種解決問題的方式模糊了法理上的是非，看似“簡單快捷”,，實則埋藏了很大的隱患,，變相鼓勵了一些無理取鬧甚至職業(yè)醫(yī)鬧的產生。究其原因,，很大程度上是醫(yī)院現(xiàn)場處置能力不足造成的,。醫(yī)生都是知識分子，讓他們承擔職責之外的糾紛處理,，實在是強人所難,。正確的做法，應該由相關機構對涉醫(yī)事件做到充分預案,、及早介入,，確保事件從一開始就進入法治軌道。除此之外,，還應推動完善院內調解,、人民調解相結合的醫(yī)療糾紛調解體系，及時做好醫(yī)療糾紛調處工作,。

無論是對醫(yī)生還是對患者而言,，遇事一斷于法都是最好的處理方式。此次出臺的文件,，并不存在有人擔憂的偏袒誰的問題,，而是重申法治之于和諧醫(yī)患關系的重要意義。就像很多人指出的,，對一般患者而言,，醫(yī)療領域存在著巨大的“信息不對稱”現(xiàn)象，很容易被非理性情緒誤導,。算不算醫(yī)療事故,、責任由誰承擔？應該交由專業(yè)機構和法律來認定,。正因如此,，我國侵權責任法專門規(guī)定了醫(yī)療損害責任，這對作為損害方的患者來說,，是公正的體現(xiàn),。遇到事故求助法律、依靠法律,，對患者而言也是正確的選擇,。換言之,，依法解決糾紛，讓正常工作的醫(yī)護人員“有人撐腰”,，讓遭受損失的群眾“有地說理”，是“平安醫(yī)院”建設的題中之義,。

也要看到,，產生醫(yī)療糾紛的原因是復雜的，依法維護醫(yī)療秩序,，應該與打擊非法行醫(yī),，治理醫(yī)德不端、過度醫(yī)療等現(xiàn)象同時進行,。毫無疑問,，醫(yī)生行業(yè)是中國最苦最累又最受氣的職業(yè)之一，76歲老中醫(yī)邊啃燒餅邊加班,、醫(yī)生連續(xù)加班暈倒手術臺等新聞,，讓大家感動并感嘆醫(yī)護行業(yè)的不易。然而,，也有像“手術中遭兩次加價”“能動手術就不開藥,、能開貴藥就不開便宜藥”等失序行為刺激著公眾神經。因此,，此次出臺的《通知》也特別強調,，優(yōu)化服務流程，改善醫(yī)療服務,，加強醫(yī)患溝通,，深入開展進一步改善醫(yī)療服務行動。

“十三五”規(guī)劃的一個重要目標,，是實現(xiàn)“健康中國”,。這既是一項國家戰(zhàn)略，又和每個人的日常生活息息相關,。邁向這一目標,，需要解決一系列深層次的體制機制障礙，攻克一批老大難問題,，醫(yī)患關系無疑是其中的重要部分,。事關人人的“健康中國”，不妨從人人皆可做起的健康醫(yī)患關系開始,。

國家衛(wèi)生計生委會同中央綜治辦,、公安部、司法部聯(lián)合印發(fā)《關于進一步做好維護醫(yī)療秩序工作的通知》,，要求滋事行為制止前不得調解,、糾紛責任認定前不得賠錢,。（3月31日《新京報》）

醫(yī)療糾紛責任認定前不得賠錢、滋事行為制止前不得調解,、加強醫(yī)院及周邊的秩序維護工作……《通知》所傳遞出的信息再明顯不過：面對醫(yī)鬧,，不能再有任何形式的讓步和妥協(xié)。這種強硬的態(tài)度,，無疑值得肯定,。打擊醫(yī)鬧對改善醫(yī)患關系未必有實質性的幫助，但不打擊醫(yī)鬧,，只會讓醫(yī)患關系更加緊張,。

很長時間以來，許多人有一種認識上的誤區(qū),，一說到醫(yī)鬧,，總是會習慣性地想到，醫(yī)療體制不健全,，醫(yī)療信息不對稱,，以及醫(yī)患之間缺乏互信……總之是把它與醫(yī)患關系捆綁在一起。似乎體制問題不解決,，醫(yī)鬧就難以根絕,。于是，醫(yī)鬧成了一個復雜的社會問題,，警方處理醫(yī)鬧案件過于寬容,，醫(yī)院動輒賠錢息事寧人，繼而成為常態(tài),，醫(yī)鬧愈演愈烈,。

事實上，醫(yī)鬧與醫(yī)患關系有多大的關系呢,？醫(yī)鬧確是當下醫(yī)患關系緊張的衍生品,，但并不是醫(yī)患關系的必然結果。數量上看,，醫(yī)鬧只是醫(yī)療糾紛事件中出現(xiàn)的極個別現(xiàn)象,，只是在輿論的關注下被放大了而已，絕大多數的患者及家屬仍然選擇理性維權,，因此不能錯誤地認為醫(yī)患之間一旦發(fā)生糾紛,，就會有醫(yī)鬧。而從性質上看,，醫(yī)鬧已經發(fā)展成為一種特殊職業(yè),，一些“職業(yè)醫(yī)鬧”實際上就是以鬧事為利益手段。動不動就在醫(yī)院擺花圈、設靈堂,，惡意擾亂醫(yī)院的正常工作秩序,，甚至毆打、侮辱醫(yī)務工作者,，這些行為已經脫離了正常的醫(yī)患關系,，而構成了違法犯罪。

應該說,，醫(yī)鬧不僅是醫(yī)患關系的食利者,，更是醫(yī)患矛盾的助推者，醫(yī)患雙方都深受其害,。厘清了兩者的邊界，對于正常的醫(yī)患糾紛,，通過制度化的方式來解決,，而屬于醫(yī)鬧的行為，論其性質,，則該打擊就打擊,，該法辦就法辦，中間不該有灰色地帶,。

　　馮海寧

對不斷發(fā)生的“醫(yī)鬧”等醫(yī)療糾紛,，3月30日,，國家衛(wèi)生計生委會同中央綜治辦,、公安部,、司法部聯(lián)合印發(fā)《關于進一步做好維護醫(yī)療秩序工作的通知》（下稱《通知》）,，要求滋事行為制止前不得調解,、糾紛責任認定前不得賠錢,。

“醫(yī)鬧”是這些年曝光率較高的一個詞,。由于這種現(xiàn)象破壞了正常醫(yī)療秩序,，影響其他患者就醫(yī),，更影響醫(yī)生工作和人身安全,，近年來出臺了不少治理措施，去年還把“醫(yī)鬧”正式納入刑法修正案(九),，然而醫(yī)鬧仍舊不斷,，不久前深圳又發(fā)生一起醫(yī)鬧事件，死者家屬強迫主治醫(yī)生下跪燒紙錢,。

有關部門此次出臺的《通知》,，亮點之一是“醫(yī)療糾紛責任未認定前，醫(yī)療機構不得賠錢息事”,。眾所周知,，醫(yī)鬧多發(fā)的原因之一是很多醫(yī)療機構為了息事寧人采取私了辦法，即花錢買平安，這種做法是變相鼓勵醫(yī)鬧——鬧騰越大可能賠償越高,，更滋生出“職業(yè)醫(yī)鬧”,。

《通知》要求醫(yī)療糾紛責任認定前不得賠錢，在我看來是治理醫(yī)鬧的關鍵一步,，為什么這么說,？其一，解決醫(yī)鬧從“私了”強制為“公了”,。即規(guī)避了江湖手段平息恩怨,，而是通過法治軌道解決糾紛。當一切醫(yī)療糾紛都要經過責任認定,，醫(yī)療機構顯然不能再“私了”,，“職業(yè)醫(yī)鬧”或許沒有了市場。

其二,，有利于認定醫(yī)療責任并追究責任人的責任,。很多醫(yī)院之所以花錢買平安，不僅是為了盡快恢復醫(yī)療秩序,，也是為了醫(yī)院聲譽（醫(yī)療機構之間競爭也很激烈）,，另外某些醫(yī)院領導也是為了逃避管理責任。強制“責任認定”,，就便于認定醫(yī)院責任,、醫(yī)院領導和醫(yī)護人員責任，有利于追責和改進醫(yī)院相關工作,。

其三,，有利于維護廣大患者的利益。一起醫(yī)療糾紛,，責任如何認定需要科學論證,，如果醫(yī)院采取私了，很可能就模糊了糾紛責任,，有可能承擔了全部責任,。而為醫(yī)院花錢買平安的埋單者是誰呢？無疑是其他患者,。所以,，強制“責任認定”能讓醫(yī)院合理賠償，從而減少患者負擔,。

不過,，要想走好強制“責任認定”這一步，還需要建立獨立,、公正,、透明、高效的醫(yī)療糾紛責任認定機制。雖然我國早有《醫(yī)療事故處理條例》,，但很不完善,，比如只規(guī)定了醫(yī)療事故的責任承擔問題，對不屬于醫(yī)療事故的醫(yī)療損害賠償糾紛的處理沒有進行規(guī)定,。據悉,，有關部門正在制定新的《醫(yī)療糾紛預防與處理條例》。

期待有關方面制定新制度時,，充分吸取醫(yī)鬧教訓,，并多聽聽公眾、專家,、醫(yī)療機構的意見,，建立一個多方都認可的糾紛責任認定及解決機制。如果對醫(yī)療糾紛責任的認定客觀公正高效,，不僅患者一方沒有鬧的借口,，而且醫(yī)療機構也能避免被醫(yī)鬧折騰。但如果責任認定不客觀不公正,，則難以化解醫(yī)鬧。

當然,，解決醫(yī)鬧不能依靠某一招,，而是要打好“組合拳”，包括第三方調解機制要繼續(xù)完善,、法律維權要提高效率降低成本等,。另外，患者家屬選擇醫(yī)鬧的一個重要原因是,，走“公了”途徑賠償偏少,，所以試圖通過“私了”得到更多賠償。因此,，也有人建議適當提高“公了”的賠償標準,，值得參考。

解決醫(yī)鬧的治本之策是,，一方面要向公眾普及醫(yī)學常識和法律知識,；另一方面，解決醫(yī)療資源不均衡等問題,，從社會層面緩解醫(yī)患矛盾,。進而言之，司法層面,、行政層面,、社會層面、醫(yī)療層面都需要更多自我反思，需要自我糾偏與互相糾偏,。

有章可循,、有法可依，會讓醫(yī)生有被支撐的感覺,。從最開始就讓醫(yī)生有“不服軟”的底氣,，才會讓問題的解決朝著“一斷于法”的目標前進，而非一賠了之,。

深圳兒科醫(yī)生被逼下跪,，廣東龍門醫(yī)生被患者砍傷，上海靜安急診醫(yī)生被打……很長一段時間來,，醫(yī)鬧,、暴力傷醫(yī)事件層出不窮，屢屢成為公眾話題,。3月30日,，國家衛(wèi)計委等四部門聯(lián)合印發(fā)《關于進一步做好維護醫(yī)療秩序工作的通知》，其中,，滋事行為制止前不得調解,、糾紛責任認定前不得賠錢，引來巨大關注,。在此次《通知》下發(fā)之前,，相關部門已多次就醫(yī)患關系制定文件和采取行動。從加強醫(yī)院安防系統(tǒng)建設,，到開展打擊涉醫(yī)違法犯罪專項行動,，再到明確六類涉醫(yī)違法犯罪活動的處罰定罪依據，一個根本原則就是,，以法治手段解決醫(yī)患矛盾,，把醫(yī)患關系納入法治的軌道。

現(xiàn)實中,，醫(yī)患關系的惡化,，一方面緣于長期以來醫(yī)療制度不完善導致的看病難看病貴，如優(yōu)質醫(yī)療資源緊張,、醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”等,；另一方面，也緣于公眾對醫(yī)療服務質量和水平日益提升的要求,，看得上病后,，更希望能“看得好病”——既要能醫(yī)好病，也要心情舒暢,。在此情況下,，培育正常的醫(yī)療文化,、養(yǎng)成健康的醫(yī)療心理，才能慢慢把醫(yī)患關系拉回軌道,。

“醫(yī)鬧”往往在心理上處于一種強勢地位,，有親人死亡的家屬往往占據著輿論與道德的高點，即便不屬醫(yī)療事故,，醫(yī)生也難以取得均勢,，往往只能躲閃了之。醫(yī)院“花錢消災”,，也就是建立在這種不平衡之上,。滋事行為制止前不得調解、糾紛責任認定前不得賠錢的規(guī)定,，雖然不一定能從根本上扭轉這樣的情況,，但有章可循、有法可依,，畢竟也會讓醫(yī)生有被支撐的感覺,。

現(xiàn)實中，醫(yī)生遇到大喊大鬧的情況,，往往都會束手無策,。在這樣的情況下，制度要得到更好地執(zhí)行,，需要警方及時,、有效地介入，也需要院方有預案,、有組織地處理。從這個角度看,，即便現(xiàn)實不一定總是符合制度的“想象”,，但從最開始就讓醫(yī)生有“不服軟”的底氣，才會讓問題的解決朝著“一斷于法”的目標前進,，而非一賠了之,。

從以制度涵養(yǎng)文化的角度看，無論是“滋事行為制止前不得調解”,，還是“糾紛責任認定前不得賠錢”,，指向的其實都是“私了”。這樣的“私了”多了,，會助長醫(yī)鬧的行為,，讓“事情鬧大了再說”成為一些人的“路徑依賴”。同時,，也會讓醫(yī)生心里窩火,，久而久之會進一步破壞醫(yī)患信任,，讓醫(yī)患關系陷入惡性循環(huán)，更會滋生社會的戾氣,。

我的朋友圈中,，好些當醫(yī)生的朋友轉發(fā)最多的，就是各種惡性醫(yī)鬧事件,，這折射出醫(yī)生的群體性焦慮,。醫(yī)生是神圣的職業(yè)，讓病人盡量享有免于痛苦的尊嚴,，對于醫(yī)生群體本身,，同樣要確保他們有免于焦慮和恐懼的尊嚴。這不僅是為了他們,，更是為了我們,。

醫(yī)鬧,、號販子等違法犯罪犯罪時有發(fā)生,，3月30日傍晚，記者獲悉,，國家衛(wèi)計委,、中央綜治辦、公安部,、司法部等四部委下發(fā)了《關于進一步做好維護醫(yī)療秩序工作的通知》,，明確醫(yī)療糾紛責任未認定前，醫(yī)療機構不得賠錢息事,；對多次到醫(yī)療機構無理糾纏或揚言報復醫(yī)務人員的患者及家屬群體,，列清單重點關注；嚴格落實實名制預約掛號制度,，維護公平就醫(yī)秩序,。（3月31日《重慶日報》）

大道不彰，小道必昌,。世界上本沒有“醫(yī)鬧”,，寵著寵著，也就有了,?！皺C鬧”、“校鬧”等衍生品,，大致也是這個道理,。檢索新聞可知，“專家談湖南產婦死亡案：醫(yī)院為息事寧人賠償不妥”,、“臨汾新醫(yī)院息事寧人的后面到底隱藏著什么”,、“廣東潮州醫(yī)患糾紛續(xù)：醫(yī)院曾想給10萬息事寧人”……花錢買平安的醫(yī)院處事態(tài)度,，在各色新聞間不斷閃爍。既然“大鬧大解決,、小鬧小解決,、不鬧不解決”，這不是鼓勵叢林法則,、赤膊上陣又是什么,？

中國醫(yī)師協(xié)會去年進行了一項調查，其中披露,，中國醫(yī)師13.07%受過身體上的傷害,。醫(yī)鬧對正常醫(yī)療秩序及職業(yè)公信的傷害，由此可見一斑,。既然定義為醫(yī)鬧,，自然不是守法守規(guī)的訴求者。那么,，醫(yī)院等醫(yī)療機構為什么長期以來形成了客觀驕縱的態(tài)勢,？這個問題不搞清楚，僅僅要求“醫(yī)療機構不得賠錢息事”,，恐怕就失去了前置性基礎,。

這些年，打擊醫(yī)鬧的力度也在升級,。2013年,，國家衛(wèi)計委等11個部門聯(lián)合開展了維護醫(yī)療秩序，打擊涉醫(yī)違法犯罪的專項行動,；2014年,，最高法、最高檢,、司法部,、公安部和國家衛(wèi)計委五部門聯(lián)合發(fā)布了《關于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護正常醫(yī)療秩序的意見》；及至2015年,，刑九的修正案把醫(yī)鬧入刑。按理說,，法治給力,、醫(yī)院天生也沒有做冤大頭的沖動，那么,，醫(yī)鬧何以屢屢得逞,、而醫(yī)院又頻頻“慷慨解囊”？

說到底,，是因為人命關天的是非之上,，彼此陷入互不信任的狀態(tài),，而第三方調節(jié)機制又沒能鏗鏘發(fā)聲，結果私力救濟就成了主旋律,?；颊呒蓱勧t(yī)院技術強勢，醫(yī)院憂心患者煽風炒作?，F(xiàn)在的調停者,，又往往是醫(yī)院方的力量居多（比如各地醫(yī)學會），結果如何公平正義呢,？事實上,，2014年3月，江西率先通過立法引入第三方調解機制化解醫(yī)患糾紛,。據報道,，與2013年相比，2015年江西的醫(yī)療糾紛數量下降了37.7%,；擾亂醫(yī)療秩序的“醫(yī)鬧”事件下降了78.7%,。山東、上海,、貴州等地也都借鑒江西做法,，建立了“第三方調解”機制。但問題是,，這個“第三方”如何操作,、如何運營，各地標準并不相同,，甚至很多地方仍沒有“第三方”機構——那么,，止歇紛爭的“裁判”都沒有搞掂，急吼吼讓醫(yī)院不要掏錢的公文,，能心想事成嗎,？

醫(yī)院的委屈，患者似乎不解風情,；患者的憤懣,，院方覺得雞同鴨講。若沒有能“擺平”雙方好好對話的平臺,，靠一紙禁令,，顯然難以改變雙方博弈的亂象。獨立,、公信,、規(guī)范的“第三方”，是解決“醫(yī)鬧”問題的關鍵,?！跋⑹聦幦恕辈皇浅B(tài),，但逼著醫(yī)院“息事寧人”的，不是“醫(yī)鬧”,，而是亟待轉身的糾紛是事故調處機制,。

據中國之聲《新聞晚高峰》報道，昨天傍晚,，國家衛(wèi)計委,、中央綜治辦、公安部,、司法部等四部委下發(fā)了《關于進一步做好維護醫(yī)療秩序工作的通知》,，明確要求醫(yī)療糾紛責任未認定前，醫(yī)療機構不得賠錢息事,；對多次到醫(yī)療機構無理糾纏或揚言報復醫(yī)務人員的患者及家屬群體,，列清單重點關注。這樣的一些措施能夠讓醫(yī)療糾紛更順暢地解決嗎,？（3月31日 央廣網）

醫(yī)患糾紛一直以來是一個熱點問題,，始終是醫(yī)患關系健康發(fā)展的“梗阻”。不管是醫(yī)院方面有理,，還是醫(yī)院方面無理,，有的時候，患者一鬧,，或者說,，職業(yè)醫(yī)鬧的一折騰，似乎醫(yī)院就是一無是處了,。因此,，四部委聯(lián)合下發(fā)文件要求，在醫(yī)療糾紛未定性前,，不能賠錢了事,，不能不說是一個厘清責任、化解糾紛的前置性條款,。在責任劃分清晰的基本樁上處理問題,，對于醫(yī)鬧問題的解決當然能起到阻止“溢爆”的作用。

前幾日,，有一個很熱的新聞,。面對醫(yī)療糾紛，江西修水某醫(yī)院負責人對媒體記者表示：“記者比縣領導還要壞”,。這句話的潛臺詞是記者壞,，記者曝光糾紛使醫(yī)院處于眾矢之的,?？h領導也壞,。縣領導為什么壞呢,？因為縣領導要求醫(yī)院應先行賠付患者家屬2萬元錢,，或者還會給醫(yī)院其他方面施壓，以圖平息輿論,。這個案例,，從一定程度上為四部委的通知起到了佐證作用。在責任未劃分前,，先行賠付可能會加劇醫(yī)鬧的存在,。或者更增加患者方對醫(yī)院有責任的傾向性認知,。拒花錢買平安,，這個漏洞堵住了，實際上是提醒醫(yī)院,，在醫(yī)療中需要更加的小心謹慎,。

出臺此項規(guī)定，顯然是抓住了當前醫(yī)患糾紛的癥結,，拒絕醫(yī)院或患者被這種鬧事行為所綁架,。在責任劃分之前，醫(yī)院不賠付,，即便是患者或者相關人員再鬧,，也不賠付，這對于那些謀取不當利益的鬧事行為,，顯然有“以靜制動”的作用,，也給職業(yè)醫(yī)鬧們堵塞了漏洞。一旦責任劃分清楚了,，再按照責任的大小,，依法進行賠付或止付，這種處理方式,，顯然會更加一清二楚,，有章可循，沒必要通過鬧來博取本錢或者論取不當利益的機會,。

當然,，這條規(guī)定具有保護醫(yī)療機構的作用，也對于患者維權劃清了底線,。此條規(guī)定的出臺,，既可維護醫(yī)院等公共場所秩序，又能在相對平和的環(huán)境內解決醫(yī)療糾紛，還堵住了職業(yè)醫(yī)鬧的“肇事”土壤,，是一個多贏的局面,。

醫(yī)患雙方，其實從專業(yè)的角度講,，患者仍然是弱勢群體,。因此，醫(yī)患雙方的糾紛,，在堵塞住了“鬧”解決問題的渠道的同時,，還是需要規(guī)范醫(yī)患糾紛的程序，特別是在維護患者知情權,，保證患者和醫(yī)院能夠處于“規(guī)則平等”的地位,，與醫(yī)療機構一道，解決好橫亙在雙方之間的醫(yī)療糾紛,。

絕大多數患者或家屬,，在醫(yī)療糾紛中，還是相對理性的,。即便是有些沖突,，但通過適當的解釋，也會以平和的方式化解雙方的糾紛,。因此,，對于責任劃分之前不先行賠付的規(guī)定，基礎是防醫(yī)鬧,，關鍵還是要在平等條件下解決好醫(yī)療糾紛,，從這一點來看，在責任的劃分也好,，還是后續(xù)的賠償與否,，其實拋給醫(yī)院、衛(wèi)生監(jiān)管部門的擔子必將更加沉重,。醫(yī)院和衛(wèi)生行政機構,，只有以更專業(yè)、更負責的態(tài)度,，才能化解患者的不滿,、不解，醫(yī)患關系才能“風雨之后見彩虹”,。

【明確醫(yī)療糾紛責任認定前，醫(yī)療機構不得賠錢息事,，是為了避免“大鬧大解決,，小鬧小解決,，不鬧不解決”的惡性循環(huán)，也有助于化解不正當的權力干預,?！?/p>

3月30日，國家衛(wèi)計委,、中央綜治辦、公安部,、司法部聯(lián)合下發(fā)了《關于進一步做好維護醫(yī)療秩序工作的通知》,，明確醫(yī)療糾紛責任認定前，醫(yī)療機構不得賠錢息事,；對多次到醫(yī)療機構無理糾纏或揚言報復的患者及家屬群體,，列清單重點關注。這引發(fā)廣泛關注,。中央綜治辦名列發(fā)文主體之中,，顯示出維護醫(yī)療秩序的綜合治理屬性?！斑M一步做好”則因在此問題上已有前招,，這次四部門聯(lián)署是在強化重點。

醫(yī)鬧事件頻發(fā),，動輒沖擊正常醫(yī)療秩序,，如何確保醫(yī)患有個和睦的醫(yī)療環(huán)境，是個亟待破解的難題,。這次四部門聯(lián)合發(fā)文無疑也很有針對性,，而縱觀通知的內容，核心意圖仍然還是強調依法處理醫(yī)療糾紛,，讓醫(yī)療糾紛走向法治軌道,。

就在前幾天，還發(fā)生了一件令人啼笑皆非的新聞,。因為醫(yī)療糾紛,，媒體記者前往一家醫(yī)院采訪，結果,，醫(yī)院副院長來了句“記者比縣領導還壞”,。原來，醫(yī)療糾紛一起,，責任還沒有劃分認定,，該縣的某位縣領導不分青紅皂白讓醫(yī)院先賠兩萬塊錢。這引發(fā)了醫(yī)院方面的不滿,。

現(xiàn)在,，確實有很多醫(yī)療糾紛往往就是面臨這樣的困境。一旦有了醫(yī)療糾紛，往往就會形成群體性事件,，而地方主政領導為了盡快平息風波,，往往進行權力干預，這就讓醫(yī)療糾紛脫離了正常的法治軌道,，讓事件變得更加復雜,。而有的醫(yī)療機構也是出于息事寧人的心態(tài)，往往也是在責任沒有厘清之前,，先行賠付,。

這些做法其實不是解決醫(yī)鬧，恰恰是助長醫(yī)鬧,。給人的印象就是,，不管患者一方有理沒理，只要一鬧就能獲得利益,，這無異于變相鼓勵醫(yī)鬧,。

在此語境下，這次通知的內容無疑頗具現(xiàn)實意義,。

明確醫(yī)療糾紛責任認定前,，醫(yī)療機構不得賠錢息事，是為了避免“大鬧大解決,，小鬧小解決,，不鬧不解決”的惡性循環(huán)，也有助于化解不正當的權力干預,。對特定人群列清單重點關注,，不難想見，也是為了將對醫(yī)院和醫(yī)生的事后保護移至事前保護,。這些措施的針對性不言而喻,。

一個完整的醫(yī)療秩序維護網，理應覆蓋事前,、事中與事后,。加強醫(yī)療糾紛調解體系建設，疏通醫(yī)療糾紛司法救濟渠道,，乃至深入推進醫(yī)療改革,，逐步解決醫(yī)療資源分配的不均，探索推進醫(yī)療責任保險等風險分擔機制等,，都是醫(yī)療秩序綜合治理的應然內容,。

不過，“未定責任不得賠錢”仍是末端施治,，在既有的多部門聯(lián)合下發(fā)的《關于維護醫(yī)療秩序打擊涉醫(yī)違法犯罪專項行動方案》《關于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護正常醫(yī)療秩序的意見》等“通知”“意見”之外,，要徹底解決醫(yī)鬧問題,，還需有關方面繼續(xù)區(qū)分出這些規(guī)定中涉及的立法責任、司法責任,、行政責任與社會責任,，并做好法律法規(guī)無縫銜接，將這些責任置于法律框架下理順,。這將更加合乎法治要義,，最終以完善的法律體系和執(zhí)法體系打擊“醫(yī)鬧”，讓醫(yī)療糾紛走向依法解決的正確軌道,。