馮海寧

對不斷發(fā)生的“醫(yī)鬧”等醫(yī)療糾紛，3月30日，國家衛(wèi)生計(jì)生委會同中央綜治辦,、公安部,、司法部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好維護(hù)醫(yī)療秩序工作的通知》（下稱《通知》）,，要求滋事行為制止前不得調(diào)解、糾紛責(zé)任認(rèn)定前不得賠錢。

“醫(yī)鬧”是這些年曝光率較高的一個詞。由于這種現(xiàn)象破壞了正常醫(yī)療秩序,，影響其他患者就醫(yī)，更影響醫(yī)生工作和人身安全,，近年來出臺了不少治理措施,，去年還把“醫(yī)鬧”正式納入刑法修正案(九)，然而醫(yī)鬧仍舊不斷,，不久前深圳又發(fā)生一起醫(yī)鬧事件,，死者家屬強(qiáng)迫主治醫(yī)生下跪燒紙錢。

有關(guān)部門此次出臺的《通知》,，亮點(diǎn)之一是“醫(yī)療糾紛責(zé)任未認(rèn)定前,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得賠錢息事”,。眾所周知,，醫(yī)鬧多發(fā)的原因之一是很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了息事寧人采取私了辦法，即花錢買平安,，這種做法是變相鼓勵醫(yī)鬧——鬧騰越大可能賠償越高,，更滋生出“職業(yè)醫(yī)鬧”。

《通知》要求醫(yī)療糾紛責(zé)任認(rèn)定前不得賠錢,，在我看來是治理醫(yī)鬧的關(guān)鍵一步,，為什么這么說,？其一，解決醫(yī)鬧從“私了”強(qiáng)制為“公了”,。即規(guī)避了江湖手段平息恩怨,，而是通過法治軌道解決糾紛。當(dāng)一切醫(yī)療糾紛都要經(jīng)過責(zé)任認(rèn)定,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯然不能再“私了”,，“職業(yè)醫(yī)鬧”或許沒有了市場。

其二,，有利于認(rèn)定醫(yī)療責(zé)任并追究責(zé)任人的責(zé)任,。很多醫(yī)院之所以花錢買平安，不僅是為了盡快恢復(fù)醫(yī)療秩序,，也是為了醫(yī)院聲譽(yù)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間競爭也很激烈）,，另外某些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也是為了逃避管理責(zé)任。強(qiáng)制“責(zé)任認(rèn)定”,，就便于認(rèn)定醫(yī)院責(zé)任,、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)護(hù)人員責(zé)任，有利于追責(zé)和改進(jìn)醫(yī)院相關(guān)工作,。

其三,，有利于維護(hù)廣大患者的利益。一起醫(yī)療糾紛,，責(zé)任如何認(rèn)定需要科學(xué)論證,，如果醫(yī)院采取私了，很可能就模糊了糾紛責(zé)任,，有可能承擔(dān)了全部責(zé)任,。而為醫(yī)院花錢買平安的埋單者是誰呢？無疑是其他患者,。所以,，強(qiáng)制“責(zé)任認(rèn)定”能讓醫(yī)院合理賠償，從而減少患者負(fù)擔(dān),。

不過,，要想走好強(qiáng)制“責(zé)任認(rèn)定”這一步，還需要建立獨(dú)立,、公正,、透明、高效的醫(yī)療糾紛責(zé)任認(rèn)定機(jī)制,。雖然我國早有《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,，但很不完善，比如只規(guī)定了醫(yī)療事故的責(zé)任承擔(dān)問題，對不屬于醫(yī)療事故的醫(yī)療損害賠償糾紛的處理沒有進(jìn)行規(guī)定,。據(jù)悉,，有關(guān)部門正在制定新的《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》。

期待有關(guān)方面制定新制度時(shí),，充分吸取醫(yī)鬧教訓(xùn),，并多聽聽公眾、專家,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見,，建立一個多方都認(rèn)可的糾紛責(zé)任認(rèn)定及解決機(jī)制。如果對醫(yī)療糾紛責(zé)任的認(rèn)定客觀公正高效,，不僅患者一方?jīng)]有鬧的借口,，而且醫(yī)療機(jī)構(gòu)也能避免被醫(yī)鬧折騰。但如果責(zé)任認(rèn)定不客觀不公正,，則難以化解醫(yī)鬧,。

當(dāng)然，解決醫(yī)鬧不能依靠某一招,，而是要打好“組合拳”,，包括第三方調(diào)解機(jī)制要繼續(xù)完善、法律維權(quán)要提高效率降低成本等,。另外,，患者家屬選擇醫(yī)鬧的一個重要原因是，走“公了”途徑賠償偏少,，所以試圖通過“私了”得到更多賠償,。因此，也有人建議適當(dāng)提高“公了”的賠償標(biāo)準(zhǔn),，值得參考,。

解決醫(yī)鬧的治本之策是，一方面要向公眾普及醫(yī)學(xué)常識和法律知識,；另一方面,，解決醫(yī)療資源不均衡等問題，從社會層面緩解醫(yī)患矛盾,。進(jìn)而言之,，司法層面、行政層面,、社會層面,、醫(yī)療層面都需要更多自我反思，需要自我糾偏與互相糾偏,。