日前,，省衛(wèi)計委下發(fā)《福建省推進醫(yī)療聯(lián)合體建設指導意見（試行）》,，要求全省所有三級甲等醫(yī)院,，攜手基層醫(yī)療機構(gòu)組建醫(yī)療聯(lián)合體,。這將助推福建省分級診療和醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。（12月3日《海峽都市報》）

“醫(yī)聯(lián)體”實施過程中需處理好三個關系

在“醫(yī)聯(lián)體”模式下,，大醫(yī)院的專家可以流向基層社區(qū),，開展技術(shù)輸出，對于基層醫(yī)院服務水平的提高是有幫助的,。而這也會引導更多的患者走進基層醫(yī)院,，從而形成小病去基層，大病去大醫(yī)院的健康就醫(yī)意識,，推動建立分級診療模式,。所以，醫(yī)療聯(lián)合體有助于扶正當前就醫(yī)秩序的錯位,。

但是我們還必須意識到,，醫(yī)療聯(lián)合體也不是公立醫(yī)院改革的“特效藥”和“速效劑”，實施過程中還應該處理好以下關系,。

首先,，如何破除利益和行政藩籬,。聯(lián)合體內(nèi)成員來自不同類型的醫(yī)療機構(gòu)，在協(xié)同合作中不可避免的會產(chǎn)生不同的利益訴求和醫(yī)療責任,。所以醫(yī)療聯(lián)合體要良性運作,，必須強化政府的主導作用，加強宏觀調(diào)控,，將各方的權(quán)責落實到位,。

其次，如何完善法人共治的結(jié)構(gòu),。醫(yī)療聯(lián)合體是多方聯(lián)合機構(gòu)，不同于之前單個醫(yī)院的工作流程和管理方式,。這時就要參照企業(yè)股份合作制的原則,，從無到有，先易后難,，逐步轉(zhuǎn)變體制,，理清各法人間的資產(chǎn)歸屬和治理結(jié)構(gòu)。

最后,，如何調(diào)節(jié)標準,，方便群眾。醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)各級別,、各類型醫(yī)療機構(gòu)的工作流程不一樣,，采取的標準不統(tǒng)一，其中涉及到轉(zhuǎn)診,、醫(yī)藥劃價,，醫(yī)療信息資源共享的方方面面，如果不事先調(diào)節(jié)好標準,，保持聯(lián)動合作,，就會給就醫(yī)患者帶來不便，這就和公立醫(yī)院改革的初衷背道而馳了,。[詳細]

還要解決好醫(yī)聯(lián)體“下向柔性流動”問題

從目前一些地方醫(yī)聯(lián)體推行的實踐看,，醫(yī)療機構(gòu)人員向下柔性流動，一個容易發(fā)生的問題是,，上一級醫(yī)院人員出診,、手術(shù)等，執(zhí)行的是下一級別醫(yī)院的收費標準,，加之設備,、藥物配備不足等，導致前者積極性下降,。更有甚者,，個別大醫(yī)院打著醫(yī)聯(lián)體的旗號,，與基層衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院搞腫瘤,、燒傷,、腹腔鏡微創(chuàng)等所謂“專科”,，超出了基層醫(yī)療機構(gòu)的服務能力,，存在不少醫(yī)療事故隱患。從這些具體細節(jié)問題不難看出,，“利益”是無所不在的動力機制,，無論制度是否進行了設計。

文件強調(diào),，醫(yī)聯(lián)體要堅持公益性聯(lián)合的原則,，“上級醫(yī)院對下級醫(yī)院的協(xié)作支持要體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性，彰顯和履行政府辦醫(yī)院的社會責任和義務”,。這顯然是一個有著更深道德意味的原則,。盡管該文件同時強調(diào)了衛(wèi)生計生行政部門的監(jiān)督管理責任，且不說這個監(jiān)督管理責任能落實到何種程度,，如果不建構(gòu)一個利益補償機制,，沒有一個政府方面的專項資金補償項目，沒有一攬子激勵醫(yī)務人員向下柔性流動的細化規(guī)制,，在公立醫(yī)院市場化改革的角色背景下,，單純強調(diào)公益性無疑會消減上一級醫(yī)院進入醫(yī)聯(lián)體的積極性，最終損害的是基層大眾的醫(yī)療權(quán)益,。[詳細]