福建省衛(wèi)計委近日下發(fā)《福建省推進醫(yī)療聯(lián)合體建設指導意見（試行）》,，今年,，省,、市,、縣級醫(yī)院啟動醫(yī)療聯(lián)合體建設試點,。到2017年,，逐步形成權責明確,、功能清晰,、運轉有效,、群眾受益的醫(yī)療聯(lián)合體運行體系。（12月3日《福州日報》）

建立醫(yī)療聯(lián)合體,，導向是推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移,，促進醫(yī)療聯(lián)合體內人才、技術,、管理等優(yōu)質醫(yī)療資源縱向流動,。可以看出,，基層大眾是醫(yī)聯(lián)體的第一服務對象,。那么,，其中重要的一點,，就是如何解決讓上級醫(yī)療機構的高水平醫(yī)務人員到基層醫(yī)療機構的柔性流動問題。這個問題如果解決不好,，組建醫(yī)聯(lián)體的實際效用就會打上折扣,。

文件說，“醫(yī)療聯(lián)合體內醫(yī)務人員柔性流動工作滿一年以上可視為相關單位技術力量,。聯(lián)合體內上級醫(yī)生到下級服務,，按照對口支援相關政策，可以給予適當報酬,?；颊唿c名選擇上級醫(yī)生利用工休、假日時間在醫(yī)療聯(lián)合體內的其他醫(yī)院開展醫(yī)療服務的,，其服務費用由雙方協(xié)商確定,。”這個扶持政策顯得過于單一和寬泛,，對有可能帶來的一些問題也缺乏預判與對策,。

從目前一些地方醫(yī)聯(lián)體推行的實踐看，醫(yī)療機構人員向下柔性流動,，一個容易發(fā)生的問題是,，上一級醫(yī)院人員出診、手術等,，執(zhí)行的是下一級別醫(yī)院的收費標準,，加之設備、藥物配備不足等,，導致前者積極性下降。更有甚者,，個別大醫(yī)院打著醫(yī)聯(lián)體的旗號,，與基層衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院搞腫瘤、燒傷,、腹腔鏡微創(chuàng)等所謂“專科”,，超出了基層醫(yī)療機構的服務能力,，存在不少醫(yī)療事故隱患。從這些具體細節(jié)問題不難看出,，“利益”是無所不在的動力機制，無論制度是否進行了設計,。

文件強調,，醫(yī)聯(lián)體要堅持公益性聯(lián)合的原則，“上級醫(yī)院對下級醫(yī)院的協(xié)作支持要體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性,，彰顯和履行政府辦醫(yī)院的社會責任和義務”,。這顯然是一個有著更深道德意味的原則。盡管該文件同時強調了衛(wèi)生計生行政部門的監(jiān)督管理責任,，且不說這個監(jiān)督管理責任能落實到何種程度,，如果不建構一個利益補償機制，沒有一個政府方面的專項資金補償項目,，沒有一攬子激勵醫(yī)務人員向下柔性流動的細化規(guī)制,，在公立醫(yī)院市場化改革的角色背景下，單純強調公益性無疑會消減上一級醫(yī)院進入醫(yī)聯(lián)體的積極性,，最終損害的是基層大眾的醫(yī)療權益,。