福建省衛(wèi)計委近日下發(fā)《福建省推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)指導(dǎo)意見（試行）》,，今年，省,、市,、縣級醫(yī)院啟動醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點。到2017年,，逐步形成權(quán)責明確,、功能清晰、運轉(zhuǎn)有效,、群眾受益的醫(yī)療聯(lián)合體運行體系,。（12月3日《福州日報》）

建立醫(yī)療聯(lián)合體，導(dǎo)向是推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移,，促進醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)人才,、技術(shù)、管理等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動?？梢钥闯?，基層大眾是醫(yī)聯(lián)體的第一服務(wù)對象。那么,，其中重要的一點,，就是如何解決讓上級醫(yī)療機構(gòu)的高水平醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療機構(gòu)的柔性流動問題。這個問題如果解決不好,，組建醫(yī)聯(lián)體的實際效用就會打上折扣,。

文件說，“醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員柔性流動工作滿一年以上可視為相關(guān)單位技術(shù)力量,。聯(lián)合體內(nèi)上級醫(yī)生到下級服務(wù),，按照對口支援相關(guān)政策，可以給予適當報酬,?；颊唿c名選擇上級醫(yī)生利用工休、假日時間在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的其他醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)的,，其服務(wù)費用由雙方協(xié)商確定,。”這個扶持政策顯得過于單一和寬泛,，對有可能帶來的一些問題也缺乏預(yù)判與對策,。

從目前一些地方醫(yī)聯(lián)體推行的實踐看，醫(yī)療機構(gòu)人員向下柔性流動,，一個容易發(fā)生的問題是,，上一級醫(yī)院人員出診、手術(shù)等,，執(zhí)行的是下一級別醫(yī)院的收費標準,，加之設(shè)備、藥物配備不足等,，導(dǎo)致前者積極性下降,。更有甚者，個別大醫(yī)院打著醫(yī)聯(lián)體的旗號,，與基層衛(wèi)生院,、社區(qū)醫(yī)院搞腫瘤、燒傷,、腹腔鏡微創(chuàng)等所謂“?？啤保隽嘶鶎俞t(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力,，存在不少醫(yī)療事故隱患,。從這些具體細節(jié)問題不難看出,，“利益”是無所不在的動力機制，無論制度是否進行了設(shè)計,。

文件強調(diào)，醫(yī)聯(lián)體要堅持公益性聯(lián)合的原則,，“上級醫(yī)院對下級醫(yī)院的協(xié)作支持要體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性,，彰顯和履行政府辦醫(yī)院的社會責任和義務(wù)”。這顯然是一個有著更深道德意味的原則,。盡管該文件同時強調(diào)了衛(wèi)生計生行政部門的監(jiān)督管理責任,，且不說這個監(jiān)督管理責任能落實到何種程度，如果不建構(gòu)一個利益補償機制,，沒有一個政府方面的專項資金補償項目,，沒有一攬子激勵醫(yī)務(wù)人員向下柔性流動的細化規(guī)制，在公立醫(yī)院市場化改革的角色背景下,，單純強調(diào)公益性無疑會消減上一級醫(yī)院進入醫(yī)聯(lián)體的積極性,，最終損害的是基層大眾的醫(yī)療權(quán)益。