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?杭州蕭山區(qū),，出生不到8個(gè)月的韓果果，急需注射用促皮質(zhì)素（ACTH）救命,，然而7.8元一盒的藥,，四處找不著，在黑市上卻被炒到4000元,；廣東省,，一位母親網(wǎng)上求藥，患有腎母細(xì)胞瘤的孩子,，急需放線菌素D,；福建廈門，周思（化名）患上了惡性葡萄胎,，3個(gè)療程的化療后,，廉價(jià)藥長春新堿卻“失蹤”了……這些物美價(jià)廉的藥品，本應(yīng)是市場的“寵兒”,，但關(guān)鍵時(shí)刻,，廉價(jià)藥卻“一藥難求”。

【誤區(qū)】

廉價(jià)藥“滅絕”,，別怪價(jià)格改革

如果政府管制價(jià)格,，企業(yè)的眼睛就會被蒙蔽，感知市場的神經(jīng)被切斷了,。他們得到的價(jià)格都是正規(guī)渠道一成不變的售價(jià),。企業(yè)沒有能力搜集真實(shí)的市場價(jià)格，他們只會根據(jù)新聞媒體和政府指令生產(chǎn),。去年3月份上海第一生化藥業(yè)公司就在藥監(jiān)局要求下,，突擊生產(chǎn)ACTH。此前此種藥品供不應(yīng)求,，黑市價(jià)格（也可以說是真實(shí)的市場價(jià)）已達(dá)幾十上百倍,，企業(yè)卻渾然不知。

每當(dāng)媒體報(bào)道廉價(jià)藥消失,，總不忘譴責(zé)制藥公司貪財(cái)忘義,，但是，很多企業(yè)家對此非常委屈,，他們聲稱自己對市面缺藥一無所知,。我相信一部分企業(yè)家是誠實(shí)的：制藥公司每年要生產(chǎn)幾十上百種藥品，由于價(jià)格被管死，誰知道廉價(jià)藥真實(shí)的流通狀況,？即便一些企業(yè)家明知道藥品短缺,，他們也沒有動力生產(chǎn)——多生產(chǎn)多虧損。 >>>閱讀全文

【分析】

廉價(jià)稀缺藥短缺緣于市場之困

今年6月1日政府取消絕大多數(shù)藥品定價(jià)后,，破解了廉價(jià)常用藥短缺問題,，可仍難解廉價(jià)稀缺藥之困。

由于用藥量太少,，即使單價(jià)抬得再高,，藥企恐怕也不愿意生產(chǎn)，因?yàn)閮H僅為了滿足人數(shù)不多的一個(gè)特定群體,，開通一個(gè)生產(chǎn)線很不劃算,。更重要的是，該類稀缺藥的流通和儲存成本也較大,，浪費(fèi)現(xiàn)象也很突出,，比如，藥企若向某地配送了這類藥,，或者醫(yī)院進(jìn)了這類藥,，說不定幾年都不出現(xiàn)一例患者，導(dǎo)致藥品白白浪費(fèi),。這樣一來,，即使藥品價(jià)格大幅上漲，也會出現(xiàn)“有價(jià)無市”的現(xiàn)象,。

這說明,，取消藥品政府定價(jià)后，雖然多數(shù)廉價(jià)藥所面臨的困境能夠得以化解,，但單靠市場,，仍無法解決所有廉價(jià)藥的生產(chǎn)難題。市場總有短板,，總有無法調(diào)節(jié)到的地方,，而用藥量極少的廉價(jià)藥就屬于這類藥。 >>>閱讀全文

所以,，化解廉價(jià)藥供需矛盾不能僅從市場著眼

過去政府對藥品價(jià)格實(shí)施管控的結(jié)果不盡如人意,，問題并不在于政府干預(yù)本身，而是干預(yù)手段不夠完備,。只從限價(jià)入手，卻沒有提供諸如財(cái)政支持或者特殊藥品儲備等相應(yīng)的保障性措施,。

市場活力的充分釋放要以政府作用的有效發(fā)揮為前提,，在那些市場容易失靈的領(lǐng)域，尤其是關(guān)乎健康和安全的民生方面，政府有著天然的職責(zé)提供基本保障,，這是市場很難取代的,。

若完全交給市場，那些特殊罕見病種的藥品,，可能沒什么企業(yè)愿意生產(chǎn),，更別提窮人能不能看得起病，市場從來不會保證每個(gè)人都衣食無憂,。市場在配置資源中的決定性作用,，不等于市場原教旨主義，把政府作用沒有更好發(fā)揮,，歸結(jié)為沒有完全放開市場,，是方向性錯誤。 >>>閱讀全文

【建議】

解決“孤藥”斷供不妨“以藥養(yǎng)藥”

廉價(jià)藥短缺,常常是一種局部和暫時(shí)性短缺,。鑒于一些廉價(jià)藥使用率過低的實(shí)際,可以建立跨醫(yī)院,、跨地區(qū)的儲備制度,實(shí)現(xiàn)廉價(jià)藥、特效藥的集中儲存,。不妨明確省級醫(yī)藥總公司的責(zé)任,要求建立廉價(jià)藥,、特效藥集中儲存中心,哪怕是提供一定資金和政策扶持,防止產(chǎn)生局部斷供。

在一個(gè)市場化空間里,當(dāng)一種藥品長期價(jià)格倒掛,哪怕有利可圖,也注定不可持續(xù),。經(jīng)受過多年市場經(jīng)濟(jì)洗禮的大眾,應(yīng)該適度容忍一些廉價(jià)藥的價(jià)格上漲,。但要看到,市場是復(fù)雜的,并沒有一種包治百病的“神藥”,可以“一服靈”地解決所有市場問題。這個(gè)時(shí)候,就需要打“組合拳”,對癥施藥,。采取“以藥養(yǎng)藥”,正體現(xiàn)了這樣的思路,。 >>>閱讀全文

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廉價(jià)藥“滅絕”，別怪價(jià)格改革

菁城子

幾塊錢的嬰兒痙攣癥藥品注射用促皮質(zhì)素（ACTH）,，在黑市竟被炒到幾千塊錢,。訓(xùn)練有素的經(jīng)濟(jì)學(xué)家一聽這消息，下意識反應(yīng)是：價(jià)格管制,。遵循一般規(guī)律,，越有效的常用藥，越容易遭遇價(jià)格管制,。ACTH不僅是治療嬰兒痙攣癥的良藥,，同時(shí)廣泛用于支氣管哮喘、嚴(yán)重皮炎,、關(guān)節(jié)炎等疾病,，很早就被列入基本藥物目錄。價(jià)格管制的直接后果是,，企業(yè)生產(chǎn)此種藥品無利可圖,，選擇停產(chǎn),。

本著“讓窮人用得起藥”的初衷，但得來無藥可用的后果,。今年6月1日起,，政府對絕大多數(shù)藥品取消價(jià)格管制，正是基于這樣的反思,。ACTH應(yīng)該也在解禁之列,，只恨松綁太遲。藥企捕捉信息,，重新生產(chǎn)流通,、價(jià)格調(diào)整都需要時(shí)間，希望這過程越短越好,，以免耽誤人命,。但遺憾的是，這還并未準(zhǔn)確反映到具體的市場需求,。

為什么是價(jià)格而不是其他分配機(jī)制,？政府管制藥價(jià)初期，經(jīng)常會出現(xiàn)這樣的情景,，在一些藥品領(lǐng)域出現(xiàn),，放開管制，價(jià)格漲到天上,，這個(gè)情況屬于改革的震蕩,，在這個(gè)時(shí)候很多人會嘀咕，以一盒藥幾千塊的黑市價(jià)作參考,，窮人是負(fù)擔(dān)不起的,，但是，指令企業(yè)按需生產(chǎn),，醫(yī)院多加備貨,，根據(jù)政府低價(jià)向患者提供親民藥品，打擊黑市,，既能滿足需求,，還能打擊黑市，豈不兩全其美,？

首先應(yīng)當(dāng)明確,，價(jià)格高企是管制的后果，一旦放開,，價(jià)格將不可能回到黑市高價(jià),。更重要的是，價(jià)格是一束靈巧的信號,，它既是供給和需求的信號燈,，同時(shí)是一柄包含刻度的標(biāo)尺,，其背后信息十分復(fù)雜,，指示起來卻非常簡單,，即企業(yè)只需盯住價(jià)格就可以，價(jià)格上漲就增產(chǎn),，價(jià)格下降就減產(chǎn),，笨拙的企業(yè)家亦步亦趨，大體也能滿足需求,。隨著聰明者勝出,，市場會趨向完善。最糟糕的市場,，也好過最完美的管制分配,。

應(yīng)該看到，如果政府管制價(jià)格,，企業(yè)的眼睛就會被蒙蔽,，感知市場的神經(jīng)被切斷了。他們得到的價(jià)格都是正規(guī)渠道一成不變的售價(jià),。企業(yè)沒有能力搜集真實(shí)的市場價(jià)格,，他們只會根據(jù)新聞媒體和政府指令生產(chǎn)。去年3月份上海第一生化藥業(yè)公司就在藥監(jiān)局要求下,，突擊生產(chǎn)ACTH,。此前此種藥品供不應(yīng)求，黑市價(jià)格（也可以說是真實(shí)的市場價(jià)）已達(dá)幾十上百倍,，企業(yè)卻渾然不知,。

每當(dāng)媒體報(bào)道廉價(jià)藥消失，總不忘譴責(zé)制藥公司貪財(cái)忘義,，但是,，很多企業(yè)家對此非常委屈，他們聲稱自己對市面缺藥一無所知,。我相信一部分企業(yè)家是誠實(shí)的：制藥公司每年要生產(chǎn)幾十上百種藥品,，由于價(jià)格被管死，誰知道廉價(jià)藥真實(shí)的流通狀況,？即便一些企業(yè)家明知道藥品短缺,，他們也沒有動力生產(chǎn)——多生產(chǎn)多虧損。

幸好改革已經(jīng)落實(shí),，大多數(shù)藥品的政府定價(jià)已經(jīng)廢除,，但愿這事件能督促各部門加快反應(yīng)。市場早日恢復(fù)它應(yīng)有的樣子,，會使更多人得救,。（新京報(bào)）

廉價(jià)救命藥短缺緣于市場之困

北青報(bào)特約評論員

物美價(jià)廉本應(yīng)受到市場和消費(fèi)者的歡迎,，然而，關(guān)鍵時(shí)刻一些能救命的廉價(jià)好藥在現(xiàn)實(shí)中卻成為“孤藥”,，一盒不到8元的注射用促皮質(zhì)素,，醫(yī)院中時(shí)常難覓蹤影，黑市上卻賣到數(shù)千元,。杭州的周女士將求購這種藥的信息發(fā)到了微信朋友圈,，引發(fā)廣泛關(guān)注。廉價(jià)救命藥緣何“一藥難求”,？記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),，缺失的救命藥往往具備一些共同的特點(diǎn)，比如生產(chǎn)廠家有限,、產(chǎn)量少,、需求量很有限、價(jià)格低廉等,。

此次短缺的注射用促皮質(zhì)素（ACTH）雖對嬰兒痙攣癥有特效,，但這種病的發(fā)病率卻很低，導(dǎo)致這種藥的用量極少,，再加上藥價(jià)很低,，因此稱得上是廉價(jià)稀缺藥。這一點(diǎn),，與過去時(shí)常出現(xiàn)的“藥荒”現(xiàn)象有所不同,，以前缺乏的藥固然也包括這類藥，但更多都屬于家庭常備廉價(jià)藥和醫(yī)院常用廉價(jià)藥,。

今年6月1日政府取消絕大多數(shù)藥品定價(jià)后,，出現(xiàn)“藥荒”的幾種藥品，都具備廉價(jià)稀缺藥的特點(diǎn),。比如8月4日,，廣東一位父親在網(wǎng)上發(fā)布“求藥帖”，稱急需放線菌素D救命,這種藥對罕見病腎母細(xì)胞瘤有特效,，且價(jià)格也低到每支不到20元,，和ACTH有著共同的特點(diǎn)。此外,，抗蛇毒血清以及許多罕見病專用藥,，無不具有相同的特點(diǎn)，均處于相同的困境中,。而過去時(shí)常出現(xiàn)的廉價(jià)常用藥短缺現(xiàn)象,，在取消藥品定價(jià)后，反而極少出現(xiàn),。

為何市場會出現(xiàn)這一新動向,？這是因?yàn)?，放開政府定價(jià)，可破解廉價(jià)常用藥短缺問題,。因?yàn)榱畠r(jià)常用藥的市場需求較大,，有用藥量作為支撐，一旦價(jià)格有所上漲,，就會刺激到藥企的生產(chǎn)積極性,。藥價(jià)放開定價(jià)后,，出現(xiàn)了一波廉價(jià)藥漲價(jià)的現(xiàn)象,，雖然個(gè)別藥品漲價(jià)幅度一度引發(fā)社會關(guān)注，但從整體上看,，這次漲價(jià)是市場的一次合理調(diào)整,，是廉價(jià)常用藥的價(jià)格回歸，而這次漲價(jià),，卻讓廉價(jià)常用藥重新常見于市場,，不再像過去那樣“一藥難求”。

但放開政府定價(jià),，仍難解廉價(jià)稀缺藥之困,。由于用藥量太少，即使單價(jià)抬得再高,，藥企恐怕也不愿意生產(chǎn),，因?yàn)閮H僅為了滿足人數(shù)不多的一個(gè)特定群體，開通一個(gè)生產(chǎn)線很不劃算,。更重要的是,，該類稀缺藥的流通和儲存成本也較大，浪費(fèi)現(xiàn)象也很突出,，比如,，藥企若向某地配送了這類藥，或者醫(yī)院進(jìn)了這類藥,，說不定幾年都不出現(xiàn)一例患者,，導(dǎo)致藥品白白浪費(fèi)。這樣一來,，即使藥品價(jià)格大幅上漲,，也會出現(xiàn)“有價(jià)無市”的現(xiàn)象。這說明,，取消藥品政府定價(jià)后,，雖然多數(shù)廉價(jià)藥所面臨的困境能夠得以化解，但單靠市場,，仍無法解決所有廉價(jià)藥的生產(chǎn)難題,。市場總有短板,，總有無法調(diào)節(jié)到的地方，而用藥量極少的廉價(jià)藥就屬于這類藥,。

可見,，廉價(jià)救命藥嚴(yán)重短缺主要緣于市場之困，市場不能靠自身力量解決的問題,，只能在市場之外尋求破解之策,。當(dāng)務(wù)之急，應(yīng)探索建立和完善稀缺藥物定點(diǎn)生產(chǎn)制度,，通過政府補(bǔ)貼和集中采購等方式,，實(shí)現(xiàn)有計(jì)劃的生產(chǎn)。今年2月,，國家工信部和國家衛(wèi)計(jì)委等四部委已就基本藥物定點(diǎn)生產(chǎn)試點(diǎn)下發(fā)過通知,，說明對藥價(jià)放開后的這一市場動態(tài)早已有所預(yù)見，只不過這次試點(diǎn)只針對4種稀缺藥而言,，不僅種類太少,，而且缺乏一個(gè)動態(tài)的稀缺藥生產(chǎn)目錄，只有加快推進(jìn)稀缺藥定點(diǎn)生產(chǎn)試點(diǎn),、明確稀缺藥目錄增減規(guī)則,，盡量將所有不能通過市場解決的稀缺藥都涵蓋在內(nèi)，則廉價(jià)稀缺之困方能早日化解,。

此外,，還應(yīng)建立一個(gè)稀缺藥品交易平臺，通過平臺動態(tài)觀察稀缺藥品的演變發(fā)展情況,，收集不同的緊缺需求,，使定點(diǎn)生產(chǎn)更有針對性。同時(shí),，應(yīng)探索全國統(tǒng)一的儲存和配送制度,，以此減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)單獨(dú)購藥導(dǎo)致的浪費(fèi)，并面向全國進(jìn)行稀缺藥信息發(fā)布,，這樣既能防止黑市藥借信息不暢之機(jī)坐地起價(jià),，也可減少患者及家屬滿世界盲目找藥的麻煩。（北京青年報(bào)）

不能相信市場原教旨主義

李杏

關(guān)鍵時(shí)刻一些能救命的廉價(jià)好用藥在現(xiàn)實(shí)中卻“一藥難求”,，要么只能用極為昂貴又未被納入醫(yī)保的進(jìn)口藥替代,，屢屢令患者陷入困境。調(diào)查顯示,，由于廉價(jià)藥利潤太低甚至虧本,，一些特殊用藥的需求量很少，很多廠商不愿意生產(chǎn)，分銷商也不愿意備貨,。

乍看之下,，廉價(jià)藥“消失”的趨勢是一種市場現(xiàn)象，但必須強(qiáng)調(diào)的是,，廉價(jià)藥的供應(yīng)其實(shí)是一個(gè)關(guān)乎民生的重大議題,，決定了普通百姓和一些罹患罕見病的邊緣群體是否治得好病、治得起病,。在這個(gè)意義上,，化解廉價(jià)藥的生產(chǎn)和需求之間的矛盾，恐怕很難僅從市場角度著眼,。

在很多討論中,，政府定價(jià)和政府最高限價(jià)被認(rèn)為是造成廉價(jià)藥短缺的主要原因。自今年6月全面放開藥品定價(jià)后（除麻醉藥品和第一類精神藥品外）,，那些需求量很小的特殊藥品依然斷供,，還出現(xiàn)了少部分廉價(jià)藥價(jià)格瘋漲的現(xiàn)象。藥價(jià)管控讓藥企明顯感到受限,，對廉價(jià)藥生產(chǎn)動力不足，放開藥價(jià)卻引發(fā)了患者對藥品漲價(jià)過快的擔(dān)憂,，政府究竟管還是不管,、該怎么管，成為當(dāng)前醫(yī)療體制改革所要探索的關(guān)鍵問題,。

眼下,，讓市場在資源配置中起決定性作用的改革大方向十分明確，在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域,，以市場為導(dǎo)向的呼聲也很強(qiáng)烈,，現(xiàn)行的改革舉措也在很大程度上體現(xiàn)了這種動向，但這并不意味著,，一切問題都能完全交給市場,。

醫(yī)療體制改革必須以為國民提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)為根本目標(biāo),，這是其不同于一般行業(yè)的重要特征,，而其中最基礎(chǔ)的一點(diǎn)就是體現(xiàn)醫(yī)療的保障性。醫(yī)療保障的含義,，不僅是基本藥品的價(jià)格有保障,，藥品的供應(yīng)更要有保障，如果限價(jià)的結(jié)果卻是客觀上沒有廉價(jià)藥可用,，政策的保障性便落了空,。

應(yīng)當(dāng)看到，過去政府對藥品價(jià)格實(shí)施管控的結(jié)果不盡如人意，問題并不在于政府干預(yù)本身,，而是干預(yù)手段不夠完備,。只從限價(jià)入手，卻沒有提供諸如財(cái)政支持或者特殊藥品儲備等相應(yīng)的保障性措施,。

政府和市場有著各自的權(quán)責(zé)分野,，從已有的經(jīng)驗(yàn)來看，不管是政府大包大攬,，還是對市場放任自流,，都存在很大的問題。市場活力的充分釋放要以政府作用的有效發(fā)揮為前提,，在那些市場容易失靈的領(lǐng)域,，尤其是關(guān)乎健康和安全的民生方面，政府有著天然的職責(zé)提供基本保障,，這是市場很難取代的,。

一個(gè)領(lǐng)域，一個(gè)行業(yè)出現(xiàn)了問題,，流行的觀點(diǎn)往往歸結(jié)為政府干預(yù)過多,，致使市場沒有充分發(fā)揮，希望政府完全退出的呼聲由此很高,。政府干預(yù)過多誠然是一個(gè)問題,，但一個(gè)完全不見政府的市場，恐怕是更大的災(zāi)難,，世界上也不存在這樣的市場,。廉價(jià)藥供應(yīng)不足的現(xiàn)象就很能說明問題，完全交給市場,，那些特殊罕見病種的藥品,，可能沒什么企業(yè)愿意生產(chǎn)，更別提窮人能不能看得起病,，市場從來不會保證每個(gè)人都衣食無憂,。市場在配置資源中的決定性作用，不等于市場原教旨主義,，把政府作用沒有更好發(fā)揮,，歸結(jié)為沒有完全放開市場，是方向性錯誤,。（長江日報(bào)）

解決“孤藥”斷供不妨“以藥養(yǎng)藥”

喬杉

廉價(jià)藥斷供,早已不是什么新聞了,。近年來,不少類似好用的廉價(jià)藥,如“魚精蛋白”、在心臟手術(shù)中用來控制血管痙攣的“罌粟堿”等,都曾出現(xiàn)緊缺,。而業(yè)內(nèi)人士開出的解決藥方,不外乎是漲價(jià),。正如這次武漢協(xié)和醫(yī)院一位醫(yī)生講的,放開對藥物的價(jià)格和分配管制,讓企業(yè)自主定價(jià),有自由市場競爭,藥品最終將處于一個(gè)合理的價(jià)格水平而且不至于長期短缺。

報(bào)道所指的每盒僅售7.8元、卻在黑市被炒到數(shù)千元的廉價(jià)藥,有一個(gè)更為關(guān)鍵的身份——小眾藥,。這些藥的特點(diǎn)不單單是定價(jià)低,更為關(guān)鍵的是用量少,。對于生產(chǎn)這些藥品的藥企而言,如果像普通藥品那樣走薄利多銷的路徑,根本不可能。而如果因?yàn)槔麧櫸⒈〉脑?導(dǎo)致國內(nèi)藥企停止生產(chǎn),那么這塊市場就只能拱手讓給進(jìn)口藥了,。一旦市場被國際藥業(yè)巨頭壟斷,定出高昂的銷售價(jià)格,那么最終受害的還是患者及其家屬,。

解決之路究竟在何方?借由當(dāng)前醫(yī)療體系內(nèi),人們常常提到的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的說法,筆者想到不妨以此類推,在保障“孤藥”的生產(chǎn)時(shí),采取“以藥養(yǎng)藥”的方式。

所謂“以藥養(yǎng)藥”,就是在價(jià)格手段之外,明確藥廠和醫(yī)院的責(zé)任,提供補(bǔ)貼讓他們嘗到甜頭,從而正向激勵他們生產(chǎn)和采購“孤藥”,。眾所周知,醫(yī)藥市場并非一個(gè)簡單的市場,并非想進(jìn)就進(jìn),想怎么來就怎么來,而是要受到一定的制約,。能不能出臺一個(gè)規(guī)定,明確一家藥廠必須生產(chǎn)幾種廉價(jià)藥,以此作為生產(chǎn)其他賺錢藥品的前提條件。如果這家藥廠沒有生產(chǎn)能力,那就提供一筆資金,?；蛘摺爸华劜涣P”,不生產(chǎn)廉價(jià)藥不罰,生產(chǎn)廉價(jià)藥有獎——對生產(chǎn)廉價(jià)藥的廠家,從資金和政策上給予補(bǔ)助和支持。

廉價(jià)藥短缺,常常是一種局部和暫時(shí)性短缺,。鑒于一些廉價(jià)藥使用率過低的實(shí)際,可以建立跨醫(yī)院,、跨地區(qū)的儲備制度,實(shí)現(xiàn)廉價(jià)藥、特效藥的集中儲存,。據(jù)稱,作為全國第二大的藥品分銷商,上海醫(yī)藥總公司目前ACTH的庫存也只有兩箱,每箱100盒,而他們一般的藥都有幾萬箱甚至幾十萬箱的儲備,。這已然說明問題。不妨明確省級醫(yī)藥總公司的責(zé)任,要求建立廉價(jià)藥,、特效藥集中儲存中心,哪怕是提供一定資金和政策扶持,防止產(chǎn)生局部斷供,。

在一個(gè)市場化空間里,當(dāng)一種藥品長期價(jià)格倒掛,哪怕有利可圖,也注定不可持續(xù)。經(jīng)受過多年市場經(jīng)濟(jì)洗禮的大眾,應(yīng)該適度容忍一些廉價(jià)藥的價(jià)格上漲,。但要看到,市場是復(fù)雜的,并沒有一種包治百病的“神藥”,可以“一服靈”地解決所有市場問題。這個(gè)時(shí)候,就需要打“組合拳”,對癥施藥,。采取“以藥養(yǎng)藥”,正體現(xiàn)了這樣的思路,。 （新華每日電訊）