據(jù)財(cái)政部、人社部,、國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的數(shù)字,，2013年全國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金總收入6873億元，比上年增長16%,，總支出5667億元,，比上年增長20%，收支結(jié)余1206億元,。

醫(yī)?；鹗蔷用窈吐毠さ摹熬让X”，參保者都希望自己如果生病,，能通過醫(yī)保解決大部分醫(yī)藥費(fèi)用,，但現(xiàn)實(shí)情況不盡如人意?？床?、住院后醫(yī)保報銷太少，患者不堪重負(fù)被迫放棄治療,，這類令人唏噓的悲劇時有所聞,。不少參保者和患者想象不到的是，一方面醫(yī)?；鸬谋Ｕ狭τ邢?，患者生病后醫(yī)保報銷費(fèi)用不足，另一方面,，醫(yī)?；饏s存在巨額結(jié)余，大筆“救命錢”長期躺在醫(yī)保基金賬戶上睡大覺（截至去年底滾存結(jié)余7870億元）,，兩者竟有如此鮮明的對比,！

巨額醫(yī)保基金“花不出去”,，不能充分發(fā)揮“救命”的功能,，反映了我國醫(yī)保基金管理效率低下,、水平低下的問題,。從客觀分析，由于缺乏精確的估算和科學(xué)的安排,，管理者難以在醫(yī)?；I集與支付之間找到最佳結(jié)合點(diǎn)，導(dǎo)致籌集有余而支付不足,，造成醫(yī)保基金大量結(jié)余,。從主觀揣度,，管理者或許有自己的盤算，認(rèn)為醫(yī)?；鹗菂⒈Ｕ邆€人繳小部分,，所在單位繳一部分，政府補(bǔ)貼占比最大,，因此這筆錢本質(zhì)上講是政府的錢,，要最大限度減少支出，不然就會讓參保者占了政府的便宜,。結(jié)合兩方面的考慮,，管理者對醫(yī)保報銷設(shè)置了多種限制，參保者生病后要通過醫(yī)保解決醫(yī)藥費(fèi),，必須滿足特定的有時是相當(dāng)苛刻的條件,，否則參保者即便重病在身命懸一線，醫(yī)?；鹨病皭邸蹦苤?。

醫(yī)保基金長期大量結(jié)余,，除造成公共資金閑置浪費(fèi),，削弱對參保者的醫(yī)療保障功能外，在管理上和政策方向上也存在著不小的風(fēng)險,。就管理而言,，大量資金以不透明方式掌握在管理部門手中，滋生了被挪用,、被侵占的土壤和條件,，在此領(lǐng)域預(yù)防和懲治腐敗,，困難和壓力可想而知，一旦出事,，就可能是動輒億萬的驚天大案,。就政策方向而言，醫(yī)?；痖L期大量結(jié)余,，很可能讓決策層產(chǎn)生“醫(yī)保投入已充分到位”的錯覺，從而影響政府對醫(yī)保的正常投入,，甚至不排除有關(guān)方面制定政策法規(guī),，規(guī)定可將醫(yī)保基金挪用投入其他領(lǐng)域,。

巨額醫(yī)?；稹盎ú怀鋈ァ保饕皇菂⒈Ｕ叩膶擂?，也不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的尷尬,，而是醫(yī)保管理者和政府部門的尷尬。至于解決辦法,，關(guān)鍵是政府應(yīng)切實(shí)履行提供基本醫(yī)療保障的職能,，不斷加大對醫(yī)保的投入力度，以減輕市民,、職工和企業(yè)參保的負(fù)擔(dān),；大幅度提高醫(yī)保報銷比例（包括提高大病報銷最高限額），適時調(diào)整醫(yī)保支付結(jié)構(gòu),，擴(kuò)大醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)和基本藥品的覆蓋范圍,；推進(jìn)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和全國統(tǒng)籌，提高醫(yī)?；鹪谌珖秶牧鲃诱{(diào)度和保障能力,，以提高醫(yī)保基金的支付水平,，等等,。

中央已明確，整合城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險制度,、基本醫(yī)療保險制度,，改革醫(yī)保支付方式，健全全民醫(yī)保體系,，是下一階段醫(yī)保制度改革的方向,。堅(jiān)持這個改革方向，我們就能探尋、完善政府加大醫(yī)保投入,，提高醫(yī)?；鸸芾硇屎退剑档歪t(yī)?；鸾Y(jié)余率的治本之策,。周之地（北京 職員）