日前，海南省紀(jì)委一項審查結(jié)果顯示：海南省安寧醫(yī)院在2009至2012年期間，利用虛開檢查項目和醫(yī)囑,，大量“掛床住院”套取醫(yī)保,，虛列住院病人2962人次，套取醫(yī)保資金2414多萬元,。（見2014年11月4日 新華網(wǎng)）這一案件,，聽來令人震驚。

所謂“掛床住院”,，就是患者辦理了住院手續(xù)但實際上并未入住病房接受治療,，但仍由國家醫(yī)療保險基金為其支付費用。這是一種典型的套取國家醫(yī)療保險基金的違法行為,。因為醫(yī)院采取了醫(yī)護人員獎金與科室收入掛鉤的分配模式,，科室的業(yè)務(wù)量增長，使醫(yī)院盈利收入大幅提高,，科室醫(yī)護人員的獎金也水漲船高,。“掛床住院”的病人不需住院,，免交住院押金,，還可以免費吃藥和治療，醫(yī)院則可通過醫(yī)保報銷增加收入,。這種看似病人和醫(yī)院“雙贏”的騙保行為,，給醫(yī)保基金造成巨大損失,，最終損害的是全民的福利和權(quán)益,，危害性是不言而喻的。

海南省安寧醫(yī)院在長達三年的時間內(nèi),，編造出近3000名假住院病人,，騙取2000多萬元醫(yī)保基金所以能夠得逞,，關(guān)鍵的問題是監(jiān)督不到位,。從醫(yī)院內(nèi)部看,，監(jiān)督機制不健全，特別是疏于對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)管理監(jiān)督,，而且內(nèi)部監(jiān)督往往是失效的,。雖然該醫(yī)院有人曾對套取醫(yī)保資金提出過質(zhì)疑，但在醫(yī)院院長帶頭違規(guī)違法時,，單位監(jiān)督機制便形同虛設(shè)了,。更何況，醫(yī)護人員從中得到了實惠,，于是醫(yī)院上上下下成了“利益共同體”,，將內(nèi)部監(jiān)督更無從談起。

由此看來,，要預(yù)防醫(yī)療機構(gòu)騙保行為,，必須采取多種有效措施加強監(jiān)管：醫(yī)保部門需要創(chuàng)新監(jiān)管方式是其一。醫(yī)保部門不僅需要通過信息技術(shù)等手段,，對醫(yī)保報銷進行精細(xì)化審核,，更要對醫(yī)保數(shù)據(jù)進行研究分析，盡快轉(zhuǎn)型為專業(yè)性醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu),，創(chuàng)新監(jiān)管方式,，以遏制騙保、欺詐等醫(yī)保亂象,。引入市場化機制是其二,。時下，杭州,、湛江等地建立“醫(yī)?；鹬悄芄芾砥脚_”，并引入第三方專業(yè)服務(wù)商,，通過市場化機制,，進行報銷目錄管理、慢病管理,、診療計劃以及付費方式管理等,，大大提高了醫(yī)保監(jiān)管的能力。更多地引入社會監(jiān)督是其三,。安寧醫(yī)院的案例說明,，只要醫(yī)院內(nèi)部各環(huán)節(jié)串通一氣，監(jiān)督就無從談起,。因此,，只有開辟更多渠道，讓社會公眾能夠監(jiān)督醫(yī)保金的使用，才能起到釜底抽薪的作用,。

近年來，類似于海南省安寧醫(yī)院這樣通過“掛床住院”,、虛開診療處方,、偽造住院病歷、虛構(gòu)診療費等方法,，套取醫(yī)?；鸢讣l(fā)生多起。以海南為例,，僅去年就有東方市八所港區(qū)衛(wèi)生院套取醫(yī)保資金83萬余元,，中建農(nóng)場醫(yī)院套取醫(yī)保資金47萬余元。再如湖南,，去年長沙有18家醫(yī)院因存在“掛床住院”被查處,，今年2月又有長沙望城坡醫(yī)院醫(yī)生自掏腰包請參加醫(yī)保的老年人“掛床住院”，只需要提供醫(yī)?？?，“住院”四天不用看病即可獲得200元“獎勵”。由此看來,，醫(yī)療機構(gòu)盤區(qū)醫(yī)?；鸬倪`法現(xiàn)象具有一定的普遍性，應(yīng)該引起警覺,。

國家設(shè)立醫(yī)?；穑且豁椌哂衅栈菪再|(zhì)的社會福利,，事關(guān)公眾的健康和生命,，容不得醫(yī)療機構(gòu)和不法分子蠶食。因此,，必須采取有效措施,，強化管理和監(jiān)督，防止類似于海南省安寧醫(yī)院一類騙保案件的頻頻發(fā)生,。