事實上,，這些要件在今天的藥品定價機制上,，都是缺失的,。在自然屬性上，藥品是高度信息不對稱的產(chǎn)品,。作為最終消費者的患者，使用哪種藥品,，是由醫(yī)生來決定的,，患者并沒有自愿選擇的機會。而且,，具有某種特殊療效的藥品事實上是具備了一定程度的壟斷屬性,，醫(yī)生和患者對此都沒有太多的選擇空間，再加上目前國際通行的專利保護制度也強化了特殊藥品的壟斷能力。醫(yī)保制度建立以后,，作為付費方的醫(yī)保部門,，所支付的并不是自己的費用，花的不是自己的錢,，這是一種“預(yù)算軟約束”,，故而醫(yī)保部門和發(fā)改委都不具備降低交易價格的內(nèi)在激勵。媒體的報道也表明,，醫(yī)藥企業(yè)會通過種種“公關(guān)手段”來游說發(fā)改委接受他們報出的價格,，地方政府為支持屬地企業(yè)也會為企業(yè)提供種種便利。
這些因素的交互作用,，使得市場機制在漫長的醫(yī)藥產(chǎn)供銷鏈條上是失靈的,。一般來說，在市場失靈的領(lǐng)域,，需要強化政府的干預(yù),，根據(jù)藥品的成本進行價格管制。但是,，由于藥品所具有的信息嚴重不對稱的性質(zhì),，監(jiān)管部門事實上也不具有獲得藥品真實成本的能力，再加上地方保護主義的盛行,，使得政府干預(yù)也是失靈的,。
藥品定價是一個很復(fù)雜的過程，縱觀世界各國,，似乎也沒有形成一個有效平衡市場機制和政府管制的運行機制,。我國醫(yī)保改革的大方面已經(jīng)確定，形成有效的藥品定價機制,，還要在實踐中不斷探索,，但無論是市場機制多一點還是政府監(jiān)管多一點，總之要從強化治療和藥品采用的信息公開化的方向入手,。在這個過程中,，作為利益獨立方的媒體和各種非營利組織應(yīng)該發(fā)揮更專業(yè)的輿論監(jiān)督作用。
（作者為浙江大學(xué)公共管理學(xué)院副教授）
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