藥價可降下？

結(jié)束“以藥補醫(yī)”歷史

山東省淄博市張店區(qū)凱瑞園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科診室,，52歲的李崇慶又來開藥了,。給他開方的全科醫(yī)生王美玉在診斷后說，他患了腹瀉,，開出的是阿米卡星注射藥,，共計2.8元。李崇慶說：“以前開這些藥得幾十塊錢,，現(xiàn)在這里的藥價比藥店還便宜,。”

建立國家基本藥物制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制近期五項重點改革之一,。2011年9月,，國務(wù)院醫(yī)改辦宣布，全國31個?。▍^(qū),、市）均實現(xiàn)了在所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用基本藥物，并實行零差率銷售,，我國基本藥物制度已初步建立,。國務(wù)院醫(yī)改辦公布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,，截至2011年6月底，基本藥物在基層的銷售價格較制度實施前平均下降約25％,。

通過實施國家基本藥物制度,，政府在基層醫(yī)療服務(wù)體系中構(gòu)建了一套新的藥品流通服務(wù)體系，也促使基層醫(yī)療服務(wù)體系的運行機制發(fā)生了根本性變革,。此外,，以實施基本藥物制度為契機，由政府主導(dǎo)的省級非營利性藥品集中招標(biāo)平臺在全國廣泛建立,，以省為單位,、主要生產(chǎn)企業(yè)、量價掛鉤,、集中支付,、全程監(jiān)管的基本藥物招標(biāo)采購機制逐步建立和推廣。

國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會委員,、上海復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)表示,，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，最大的難點在于建立新的補償機制,。我國已明確通過兩個補償渠道：增加政府財政補助,、適當(dāng)調(diào)整技術(shù)服務(wù)價格。提倡收取一般診療費或藥事服務(wù)費,，它體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)技術(shù)價值,，同時能更好地補償基本藥物零差率造成的補償不足。應(yīng)探討建立一個長效機制,，讓醫(yī)保能持續(xù)補償基本藥物,。同時，財政補貼的及時性也很關(guān)鍵,，必須將財政補貼列入政府預(yù)算,。此外，基本藥物制度改革的一個突出問題是2009年制定的基本藥物目錄不能滿足各地用藥需求,，需要進行動態(tài)調(diào)整,；還要建立合理科學(xué)的定價機制，保證基本藥物的質(zhì)量和供應(yīng)等,。

政府投入多少,？

基本公衛(wèi)服務(wù)均等化

近日，四川省新津縣共和村村民侯曉東因感冒到村衛(wèi)生站看病,，買藥時,，侯曉東刷一下健康卡，總額10元,，當(dāng)場通過醫(yī)保系統(tǒng)及時報銷了0.23元,。四川省新津縣不僅將衛(wèi)生站進行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),，還納入縣、鄉(xiāng),、村區(qū)域信息一體化管理系統(tǒng)中,。共和村村民的健康管理服務(wù),，從體檢,、患病情況、看病經(jīng)歷等已經(jīng)全部納入電子健康檔案系統(tǒng),、電子病歷系統(tǒng),，一刷健康卡，全部能看見,同時還可以實現(xiàn)醫(yī)保即時結(jié)算,。

國務(wù)院幾年前頒布的《醫(yī)改近期重點工作實施方案（2009-2011年）》,，將基本公衛(wèi)服務(wù)逐步均等化概括為四項任務(wù)：基本公衛(wèi)服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民；增加國家重大公衛(wèi)服務(wù)項目,；加強公衛(wèi)服務(wù)能力建設(shè),；保障公衛(wèi)服務(wù)所需經(jīng)費。2011年,，國家人均基本公衛(wèi)服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)由2009年的15元提高至25元,，服務(wù)項目也由最初的9大類21項擴展到10大類41項。

截至2011年9月底,，9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)和7項重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目全面開展,，城鄉(xiāng)居民規(guī)范化建檔人數(shù)達到6.2億。目前,，基層衛(wèi)生隊伍無論是從數(shù)量,、質(zhì)量還是結(jié)構(gòu)來看，都與服務(wù)提供的要求有距離,。在未來制度的設(shè)計和實施中,，特別是在資金分配和責(zé)任劃分等方面，應(yīng)多考慮不斷健全和完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系,。