始于2008年6月的“子長醫(yī)改”，經(jīng)過一年多的改革實(shí)踐,，取得一定的成果,，至少從數(shù)據(jù)上看,，五成以上的醫(yī)藥降價,，在一定程度上緩解了群眾看病難、看病貴的問題,。但是,，子長醫(yī)改模式是否可以在全國縣級醫(yī)院推廣，這恐怕不是當(dāng)?shù)乜孔晕以u價就可以達(dá)致的目標(biāo),。所謂子長醫(yī)改模式,，其實(shí)主要手段就是醫(yī)藥公開招標(biāo)采購和配送，同時讓醫(yī)生利益與處方價格脫鉤,。老實(shí)說,，這種行政大包大攬的改革要想能夠取得成績，關(guān)鍵看縣領(lǐng)導(dǎo)的魄力和任期,。如果沒有魄力,，勢必造成醫(yī)藥既得利益集團(tuán)反彈，明里暗里抵制改革,；如果領(lǐng)導(dǎo)發(fā)生更迭,，新領(lǐng)導(dǎo)不支持這種高額財政支出的醫(yī)改，那么,，子長醫(yī)改隨時可能中途夭折,。這就是行政大包大攬醫(yī)療改革難以閃躲的弊病。
相對于子長醫(yī)改而言,，廣東高州醫(yī)改模式缺少政府的干預(yù),，但效果更好。這主要在于這場改革是由高州市人民醫(yī)院自發(fā)開啟的,，是一種醫(yī)德的自我約束,。但是，高州市人民醫(yī)院的改革也依然是由個人主導(dǎo)的,，也就是院長主導(dǎo)的結(jié)果,。但行政主導(dǎo)和院長主導(dǎo)差別很大，前者每年必須支出巨款以維系醫(yī)改所帶來的經(jīng)濟(jì)損失,，但高州醫(yī)改卻不存在經(jīng)濟(jì)損失的說法,，非但不存在,，反而由于質(zhì)優(yōu)價廉，而取得了良好的市場口碑,，在不要政府一分錢的情況下年年發(fā)展,，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與日俱增，在品嘗到市場好處的情況下,，即使高州人民醫(yī)院的院長更換了,，但這條改革的路子已經(jīng)形成可靠的路徑依賴，完全可以持續(xù)下去,。當(dāng)然,，高州醫(yī)改的實(shí)踐也充分證明，讓老百姓看得起病,，并不必然就賠錢,。
其實(shí)醫(yī)改能不能成功，說白了,，要看賬算得好不好,。政府大包大攬，以計(jì)劃手段的方式搞醫(yī)改,，讓公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì),，是沒有錯的，但是,，這樣的公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)是平民醫(yī)院,，是普通老百姓看得起病的地方，是可以嘗試免費(fèi)醫(yī)療的地方,，而不是一邊享受計(jì)劃的好處,，一邊還要參與市場經(jīng)濟(jì)競爭。中國現(xiàn)行醫(yī)療體制存在很多弊端,，其中最關(guān)鍵的就是政企不分,。相當(dāng)一部分公立醫(yī)院既是事業(yè)單位，又以實(shí)際營利為目標(biāo),，還要通過行政力量排擠民營醫(yī)院,，既當(dāng)裁判員，又當(dāng)運(yùn)動員,，其結(jié)果就是造成壟斷,，老百姓看病費(fèi)用居高不下。但又不能簡單地把過錯全歸到公立醫(yī)院身上,，應(yīng)該說,，管辦不分的現(xiàn)行管理體制是罪魁禍?zhǔn)住９苻k不分，醫(yī)療管理部門就可以通過公立醫(yī)院獲得強(qiáng)大的部門利益以及私人利益,，一些公立醫(yī)院甚至成為了管理部門的小金庫,、后花園。高州醫(yī)改的成功就在于,，他們沒有向政府要一分錢,，也就取得了較大的自主運(yùn)行權(quán)。
該計(jì)劃的不計(jì)劃,，該市場的不市場,，是現(xiàn)行醫(yī)改面臨的大難題,。子長醫(yī)改是把該計(jì)劃的計(jì)劃了一下子,，而高州醫(yī)改是把該市場的市場了一下子，兩者的路徑不同,，其對醫(yī)療問題解決的程度也是不一樣的,。顯然，醫(yī)療管理體制管辦分離,，是一條更值得嘗試的改革路徑,。同時，應(yīng)鼓勵更多的地方進(jìn)行形式多樣的醫(yī)療改革,，如此,，方能通過比較知曉哪一種改革可為我所用。
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