始于2008年6月的“子長醫(yī)改”，經(jīng)過一年多的改革實踐,，取得一定的成果,，至少從數(shù)據(jù)上看，五成以上的醫(yī)藥降價,，在一定程度上緩解了群眾看病難,、看病貴的問題。但是,，子長醫(yī)改模式是否可以在全國縣級醫(yī)院推廣,，這恐怕不是當?shù)乜孔晕以u價就可以達致的目標,。所謂子長醫(yī)改模式，其實主要手段就是醫(yī)藥公開招標采購和配送,，同時讓醫(yī)生利益與處方價格脫鉤,。老實說，這種行政大包大攬的改革要想能夠取得成績,，關鍵看縣領導的魄力和任期,。如果沒有魄力，勢必造成醫(yī)藥既得利益集團反彈,，明里暗里抵制改革,；如果領導發(fā)生更迭，新領導不支持這種高額財政支出的醫(yī)改,，那么,，子長醫(yī)改隨時可能中途夭折。這就是行政大包大攬醫(yī)療改革難以閃躲的弊病,。
相對于子長醫(yī)改而言,，廣東高州醫(yī)改模式缺少政府的干預，但效果更好,。這主要在于這場改革是由高州市人民醫(yī)院自發(fā)開啟的,，是一種醫(yī)德的自我約束。但是,，高州市人民醫(yī)院的改革也依然是由個人主導的,，也就是院長主導的結果。但行政主導和院長主導差別很大,，前者每年必須支出巨款以維系醫(yī)改所帶來的經(jīng)濟損失,，但高州醫(yī)改卻不存在經(jīng)濟損失的說法，非但不存在,，反而由于質(zhì)優(yōu)價廉,，而取得了良好的市場口碑，在不要政府一分錢的情況下年年發(fā)展,，醫(yī)院經(jīng)濟效益與日俱增,，在品嘗到市場好處的情況下，即使高州人民醫(yī)院的院長更換了,，但這條改革的路子已經(jīng)形成可靠的路徑依賴,，完全可以持續(xù)下去。當然,，高州醫(yī)改的實踐也充分證明,，讓老百姓看得起病，并不必然就賠錢,。
其實醫(yī)改能不能成功,，說白了,，要看賬算得好不好。政府大包大攬,，以計劃手段的方式搞醫(yī)改,，讓公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)，是沒有錯的,，但是，這樣的公立醫(yī)院應當是平民醫(yī)院,，是普通老百姓看得起病的地方,，是可以嘗試免費醫(yī)療的地方，而不是一邊享受計劃的好處,，一邊還要參與市場經(jīng)濟競爭,。中國現(xiàn)行醫(yī)療體制存在很多弊端，其中最關鍵的就是政企不分,。相當一部分公立醫(yī)院既是事業(yè)單位,，又以實際營利為目標，還要通過行政力量排擠民營醫(yī)院,，既當裁判員,，又當運動員，其結果就是造成壟斷,，老百姓看病費用居高不下,。但又不能簡單地把過錯全歸到公立醫(yī)院身上，應該說,，管辦不分的現(xiàn)行管理體制是罪魁禍首,。管辦不分，醫(yī)療管理部門就可以通過公立醫(yī)院獲得強大的部門利益以及私人利益,，一些公立醫(yī)院甚至成為了管理部門的小金庫,、后花園。高州醫(yī)改的成功就在于,，他們沒有向政府要一分錢,，也就取得了較大的自主運行權。
該計劃的不計劃,，該市場的不市場,，是現(xiàn)行醫(yī)改面臨的大難題。子長醫(yī)改是把該計劃的計劃了一下子,，而高州醫(yī)改是把該市場的市場了一下子,，兩者的路徑不同，其對醫(yī)療問題解決的程度也是不一樣的,。顯然,，醫(yī)療管理體制管辦分離,，是一條更值得嘗試的改革路徑。同時,，應鼓勵更多的地方進行形式多樣的醫(yī)療改革,，如此，方能通過比較知曉哪一種改革可為我所用,。
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