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目前,，我國覆蓋全民的基本醫(yī)保制度已全面建立，正沿著高質(zhì)量,、精細化的軌道闊步前行,。

面對人們越來越多樣化的需求，我國著力縮小地區(qū)差異、打擊欺詐騙保,，完善保障適度,、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提升群眾獲得感,、幸福感,。

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，人們收入水平不斷提升,，對醫(yī)療的需求越來越多樣化,。我國基本醫(yī)保體系如何應(yīng)對發(fā)展不平衡不充分的現(xiàn)狀，迎接老齡化,、疾病譜變化的挑戰(zhàn),，更好地保障人們?nèi)找嬖鲩L的需求？

縮小地區(qū)差異,，提高制度公平性普惠性

王大媽是黑龍江省鶴崗市的居民,，前幾年查出了乳腺癌。后來,，她跟隨女兒在北京居住,。“北京實施醫(yī)保異地直接結(jié)算后,，報銷方便多了,，不用我們回到鶴崗報銷費用?！蓖醮髬尩呐畠盒←愓f,。

在北京居住后,，王大媽對兩地醫(yī)保待遇有了對比,。王大媽的化療用藥和靶向藥，對全家來說是筆不小的支出,?！爱惖貓箐N很方便，希望將來老家的醫(yī)保待遇也能追上北京,，實現(xiàn)同病同價,、待遇統(tǒng)一?！毙←惓錆M期待,。

近年來，我國基本醫(yī)保制度不斷完善,，報銷水平不斷提高,，2019年我國居民醫(yī)保人均財政補助標準新增30元，達到每人每年不低于520元，大病保險由50%提高至60%,。越來越多的救命救急好藥,、老百姓常用藥降價進入醫(yī)保，異地報銷便利,，一站式結(jié)算等,，滿足人們的醫(yī)療需求，不斷提升人們的改革獲得感,。

然而,，我國建立醫(yī)療保障體系時間不長，人口數(shù)量多,，地區(qū)差異大,，醫(yī)療保障領(lǐng)域存在著發(fā)展不平衡不充分的問題。比如由于各地的經(jīng)濟社會發(fā)展水平,、財政能力,、人口老齡化程度不一，各地患者報銷待遇水平參差不齊,。

浙江大學(xué)民生保障與公共治理研究中心主任何文炯說,，逐步縮小人群、地區(qū)之間的待遇差別,，需要相應(yīng)增加籌資,，適度增加財政投入和居民繳費額度；加大醫(yī)療救助力度,，逐步減少乃至消除因病致貧,、因病返貧的現(xiàn)象；建立基本醫(yī)保統(tǒng)一待遇清單制度,，劃定法定的保障范疇,，給人們清晰的預(yù)期。

近年來,，我國各地大力整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度,，提高制度公平性普惠性。例如,，山東省通過居民醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,，提高統(tǒng)籌層次，基金平均支付比例超過70%,，農(nóng)村居民用藥范圍擴大到2844種,，居民大病保險補償比例提高12個百分點左右。醫(yī)保整合消除了城鄉(xiāng)制度分割和待遇差別,，住院醫(yī)療費用報銷比例提高了近5%,，各地大幅增加了門診慢性病病種，門診慢性病實際報銷比例由56%提高到58%。

目前,，全國各地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度已經(jīng)實現(xiàn)全面整合,，大部分省份統(tǒng)籌層次提高到市級，大大增強了互助共濟能力,。

中國人民大學(xué)教授,、中國社會保障學(xué)會會長鄭功成說，我國醫(yī)保制度的根本目的是解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂,，避免重特大疾病的災(zāi)難性后果,。中國特色醫(yī)療保障制度應(yīng)當堅持以人民為中心的發(fā)展思想，在充分尊重醫(yī)保制度客觀規(guī)律和我國基本國情的條件下,，將提高醫(yī)保制度保障能力,、促進醫(yī)保制度公平普惠擺在優(yōu)先位置。

打擊欺詐騙保,，建立基金監(jiān)管長效機制

夜幕下,，雨紛紛。晚上10點,，國家打擊欺詐騙保飛行檢查組冒雨敲開了西南某省一家醫(yī)院康復(fù)科住院病房大門,。查看在冊住院患者名單，13張床已登記入住14名患者,，但是病房里空無一人,。

陳麗芬（化名）正是其中一名住院患者，她因腰椎間盤突出入院,。檢查組第二天去復(fù)查,，問陳麗芬：“為何晚上沒看到你？”“我家就在附近,，我回家洗澡去了,。”當天,，14名患者中11名患者已出院,，但包括陳麗芬在內(nèi)的3名住院患者還在科室治療,，三人都解釋自己回家洗澡了,。

2018年國家醫(yī)保局成立后，很快組織了地方醫(yī)保部門和業(yè)務(wù)骨干,、第三方信息等專業(yè)技術(shù)力量到全國各地飛行檢查,。從群眾舉報、后臺大數(shù)據(jù)等渠道篩選典型案例,，突擊進駐醫(yī)院查病歷,、財務(wù)情況等，揪出欺詐騙保行為。例如,，國家醫(yī)保局飛行檢查組赴四川成都大型醫(yī)院進行檢查,，通過大數(shù)據(jù)分析，針對性地核查問題,，發(fā)現(xiàn)一些醫(yī)院依舊存在分解住院,、重復(fù)收費等違規(guī)使用醫(yī)保基金的問題,。

2019年,，國家醫(yī)保局共組織57個飛行檢查組，對92家大型三甲公立醫(yī)院進行了重點查處,，初步查實違規(guī)資金21.67億元,。此外，國家醫(yī)保局還組織開展了打擊欺詐騙保專項治理,，全國共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)81.50萬家,，占定點醫(yī)藥機構(gòu)總數(shù)的99.45%，共查處定點醫(yī)藥機構(gòu)26.4萬家,。專項治理期間,，共追回資金115.56億元。一些地方借鑒國家辦法,，在地方進行飛行檢查,，成效顯著。

基金監(jiān)管正在建立長效機制,。目前,，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例（草案）》已公開征求意見，飛行檢查將全覆蓋,、常態(tài)化推進,，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺正在抓緊建設(shè)，讓大數(shù)據(jù)參與監(jiān)管,。各地陸續(xù)出臺舉報獎勵實施細則,，健全完善基金監(jiān)管體系隊伍。

打擊騙保要長抓不懈,，保持高壓態(tài)勢,，還要從根源上遏制過度醫(yī)療。北京大學(xué)健康發(fā)展研究中心主任李玲認為,，必須從根本上改變醫(yī)療機構(gòu)的逐利機制,，回歸醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的本質(zhì)屬性。

多層次醫(yī)療保障,，滿足多種多樣需求

“現(xiàn)在我看病的負擔大大減輕了,！”家住廣東省廣州市越秀區(qū)的陳阿姨今年56歲,，是一名工廠退休職工。她患有多年的系統(tǒng)性紅斑狼瘡,，每隔一段時間要去醫(yī)院抽血檢查,。“過去,，每月看病要花600多元,，其中自費400多元，只能‘勒緊褲腰帶過日子’,?！闭f起過去看病的難處，陳阿姨連連擺手,。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬于門診指定慢性病病種,，2019年7月，每月報銷限額從200元提高到400元,，血常規(guī),、B超等也可以報銷?！艾F(xiàn)在,，我每月只需花200多元了，心里感覺很溫暖,！”陳阿姨笑著告訴記者,。

近年來，我國高血壓,、糖尿病等慢性病患者快速增多,，癌癥、腫瘤患者增加,，一些慢病,、腫瘤高價創(chuàng)新藥需求越來越多。為適應(yīng)需求,，醫(yī)保將一些抗癌藥納入醫(yī)保乙類目錄,，對城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病用藥實行門診保障政策,。

在欣喜于越來越高的保障水平之余,，人們也關(guān)心我國醫(yī)保的錢夠不夠花？

“人口結(jié)構(gòu)變化對基本醫(yī)療保險基金有直接影響,，隨著人口老齡化和高齡化,，基金收支平衡的壓力會逐步加大,?！焙挝木颊f,，應(yīng)堅守保基本,，優(yōu)化資源配置,，主要用于解決重大疾病和醫(yī)藥費用較高的疾病，重點幫助中低收入群體,，努力從根本上解決因病致貧,、因病返貧問題。按照基金長期平衡的原則,，建立基本醫(yī)療保險精算制度,。同時，應(yīng)適度增加基本醫(yī)療保障籌資,，滿足社會成員基本醫(yī)療保障需要,，同時鼓勵有條件的社會成員積極參與補充性醫(yī)療保障。

醫(yī)保的錢要夠花,，還要花得值,。中國社會科學(xué)院經(jīng)濟研究所副所長朱恒鵬認為，醫(yī)保購買的藥品,、耗材,、醫(yī)療服務(wù)必須體現(xiàn)醫(yī)保的價值，實現(xiàn)戰(zhàn)略性發(fā)展,。例如,，將一些發(fā)病率較高的疾病納入醫(yī)保保障范圍，給予藥品等支持,，一些特殊疾病的治療也可以納入保障范圍,，如兒童耳蝸手術(shù)等?！搬t(yī)保既要體現(xiàn)公平,，發(fā)揮醫(yī)保收入再分配功能，同時也要引導(dǎo)醫(yī)療行為合理化,?！?/p>

覆蓋全民、保障適度,、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系,，正是我國醫(yī)保體系的中國特色。南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來認為,，我國基本醫(yī)保要滿足基本需求,，保障適度。中高收入以上人群的多種多樣需求可以通過商業(yè)保險來滿足,。目前,，社會上出現(xiàn)一些工會互助性質(zhì)的非社保,、非商保等帶公益性質(zhì)的保障產(chǎn)品，也值得鼓勵,。

一些地區(qū)也在不斷探索建立多層次的醫(yī)療保障體系,。江蘇省蘇州市形成了基本醫(yī)保、大病保險,、醫(yī)療救助,、社會慈善“四位一體”的多層次醫(yī)療保障體系，并開展長期護理保險試點工作,。以大病報銷為例,，2019年，蘇州市大病保險惠及約13萬人,，補償金額約7.6億元,，參加居民大病保險的患者，對個人合規(guī)費用合計超過2萬元的部分,，再進一步報銷60%及以上,。

我國基本醫(yī)保已覆蓋全民，基本醫(yī)保制度全面建立,，目前正沿著高質(zhì)量,、精細化的軌道闊步前行?！耙粋€高質(zhì)量的中國特色醫(yī)療保障制度的全面建成,，是中國特色民生保障制度體系走向不斷完善的重要標志，不僅造福全體人民,，也彰顯中國特色社會主義制度優(yōu)越性,。”鄭功成說,。