制圖：張丹峰

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我國用20年時間,，建起了世界上最大的基本醫(yī)療保障體系?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結算,、藥品集中采購,、醫(yī)保目錄調整……醫(yī)保制度日益健全，人民的醫(yī)療服務需求大幅釋放,，群眾就醫(yī)負擔持續(xù)大幅減輕,，全民健康水平顯著提升。

從無到有,，只用了20年時間,，我國建起了世界上最大的基本醫(yī)療保障體系。13億多中國人看得起病,、用得起藥,，大病、慢病患者有新藥,、特效藥,，貧困患者被資助參保，因病致貧,、返貧人口減少到100多萬人,。我國發(fā)揮制度優(yōu)勢，創(chuàng)造了今日的奇跡,。我國堅持以人民健康為中心,，一個更高質量、更可靠的全民醫(yī)療保障體系正在完善,。

覆蓋全民,，建起世界最大基本醫(yī)保體系

52歲的河北省參保居民張女士，自2018年1月以來,，因治療癌癥先后24次在北京協和醫(yī)院住院,，共花費24.75萬元，其中醫(yī)保支付17.56萬元,，報銷比例達到70.95%,。

早在2017年，河北與北京兩地就接入了國家異地就醫(yī)結算平臺,，在此基礎上,，京津冀又簽署了醫(yī)療保障協同發(fā)展合作協議。河北將天津3家,、北京15家優(yōu)質醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點,，與省內住院同標準、同待遇,。協議簽署后,，當地很快開通了與北京的直接結算，2019年7月,，還開通了網上備案,，讓像張女士這樣的居民看病報銷更加便利。

一方面,，報銷比例得到提升,，協議簽署之前，張女士的醫(yī)療費用共結算21次,，報銷比例70.22%,；協議簽署之后，共結算3次,，報銷比例達到79.83%,。另一方面,，報銷更加便利，在微信公眾號備案,，看完病不需要拿單據回參保地報銷,，不需要跑腿、墊資,、等待報銷款,，出院時直接結算?！皩τ谖疫@種需要經常異地看病的人來說,，醫(yī)保就像是保護傘，也是及時雨,，我給醫(yī)保點贊,。”張女士說,。

從看病靠自己到全民有醫(yī)保,，異地就醫(yī)從跑腿墊資到直接結算，張女士的經歷正是我國醫(yī)保發(fā)展的真實寫照,。

國家醫(yī)保局統計數據顯示,，目前，全國參加基本醫(yī)療保險人數超過13.5億人,，參保率約為97%,。全國2.8萬家定點醫(yī)療機構實現了跨省異地就醫(yī)直接結算，包括85%以上的三級定點醫(yī)院,、50%以上的二級定點醫(yī)院和10%以上的基層定點醫(yī)院,。全國實現跨省異地就醫(yī)累計直接結算人次424.6萬，醫(yī)?；鹬Ц读?99.7億元,。農村建檔立卡貧困人口報銷比例達到80%，因病致貧,、返貧人口由2014年的2850萬人減少到100多萬人,。

近年來，醫(yī)保利用信息化,、智能化手段,，方便參保職工與居民參保、繳費,、結算,，比如很多地方通過手機APP、微信公眾號備案，通過移動支付手段參保,、繳費,，通過全國跨省異地就醫(yī)直接結算平臺進行異地報銷……不斷優(yōu)化的醫(yī)保公共管理服務，與越來越堅實的保障能力一起,，改善著人們的體驗,，提升了人們的滿意度，改革的獲得感不斷增強,。

中國人民大學教授、中國社會保障學會會長鄭功成說,，目前,，我國已構建起世界上最大的醫(yī)療保障體系，惠及占全球人口約19%的中國人民,，創(chuàng)造了人類發(fā)展史上的醫(yī)保改革與發(fā)展奇跡,。醫(yī)保制度日益健全，人民的醫(yī)療服務需求大幅釋放,，群眾就醫(yī)負擔持續(xù)大幅減輕,，全民健康水平顯著提升，人均預期壽命提高至77歲,，居民主要健康指標總體上優(yōu)于中高收入國家的平均水平,。

“團購”藥品，許多常用藥大幅降價

今年57歲的上海市居民姜女士,，患有慢性乙型肝炎近20年,，一直服用拉米夫定片。2019年初,，因對拉米夫定產生耐藥性,，醫(yī)生建議姜女士服用恩替卡韋分散片，商品名潤眾,，每盒價格為311.87元,。由于價格較高，這筆藥費對姜女士來說,，成為不小的負擔,。

但讓姜女士驚喜的是，2019年3月22日在醫(yī)院買藥時發(fā)現,，潤眾降價了,，僅為17.36元，比之前降低了90%以上,。原來,，國家對該藥品組織了集中采購，藥價得以明顯下降。姜女士頓時覺得負擔輕了,，與慢性肝炎斗爭的信心大大增強,。

其實，大幅降價的不止恩替卡韋分散片,，還有治療腹瀉的蒙脫石散,、抗生素頭孢呋辛酯片、降壓藥厄貝沙坦片……2019年以來,，這些老百姓常用的藥品通過國家組織集中帶量采購,，平均降價幅度超過一半以上。

國家組織藥品集中采購和使用試點也被稱為“4+7”試點,，2018年底,，我國在11個城市試點25種藥品集中帶量采購。2019年9月底,，試點擴圍至全國,，兩次集中帶量采購藥品平均價格降幅超過50%，比“4+7”試點平均中選價格再降25%,，預計在全國可節(jié)省藥費253億元,。

上海是國家組織藥品集中采購和使用“4+7”試點地區(qū)之一，從2015年起分3批探索部分藥品帶量采購和使用,，取得了豐富的經驗,。比如，建立了近紅外光譜跟蹤監(jiān)測機制,，對供應上海市場的中標產品“批批檢”,，確保質量；配送企業(yè)必須覆蓋全市所有行政區(qū)域,，對訂單12小時內響應,，24小時內配送到位，確保供應,；對醫(yī)療機構采購中選藥品和未中選藥品實行1∶1比例自動限制,，保證中選品種份額始終大于50%，確保使用等等,。從2019年3月20日開始執(zhí)行“4+7”試點采購,，到當年12月底，上海全市各醫(yī)療機構25個試點中選品種采購總數量5.76億（片/粒/支）,，采購總金額8.04億元,，進展好于預期。

最近,，第二批國家組織藥品集中采購已鎖定33個品種,，中選結果將于近日公布,，又將有更多的患者從中受益。從11個城市試點到全國各省份,，在25個品種基礎上再增加33個品種,，國家組織藥品集中采購讓越來越多的常用藥品降價，不斷減輕群眾看病負擔,。

北大醫(yī)學部主任助理吳明說,，國家組織藥品集中帶量采購成效顯著，方向正確,。首先,，在保證藥品質量的前提下進行帶量采購，大幅降低了價格,，老百姓受益,。其次，集中帶量采購改變了醫(yī)藥行業(yè)競爭模式：此前醫(yī)藥行業(yè)競爭中存在回扣等不規(guī)范,，甚至違規(guī)的做法,，破壞了市場規(guī)律,，企業(yè)缺乏創(chuàng)新動力,。帶量采購保證了企業(yè)的銷量，企業(yè)可以專注于提升產品質量,、企業(yè)效率和研發(fā)創(chuàng)新,，同時，引導醫(yī)生合理用藥,，為推進支付方式改革,、建立控制成本的機制以及醫(yī)療服務價格調整創(chuàng)造了條件，倒逼醫(yī)院轉變發(fā)展方式,。

吳明說：“這是一項凈化醫(yī)藥流通環(huán)境,、改善行業(yè)生態(tài)、構造公平競爭的市場秩序,、推動醫(yī)藥行業(yè)創(chuàng)新的戰(zhàn)略舉措,，是加力推進‘三醫(yī)聯動’的突破口。不僅具有現實意義,，更具有深遠的歷史意義,。”

高價藥降價進醫(yī)保,，百姓用得起

馬女士是一名來自甘肅省的非小細胞肺腺癌患者,。2019年，她停止服用易瑞沙,，開始改用安羅替尼,。馬女士在當地買的藥，一盒3409元，醫(yī)保報銷了63%,，個人支付1000多元,。用藥后，她自我感覺不錯,，淋巴結小了一些,，也沒什么疼痛的感覺了。

安羅替尼是2018年17種通過談判降價進入醫(yī)保的抗癌藥之一,，降價幅度達到45%,。2018年，共有17種抗癌藥通過專項談判成功進入醫(yī)保,，平均降價幅度達到56.7%,。我國肺癌病例數量在腫瘤病例中最多，其中又以非小細胞肺癌病例居多,。與安羅替尼一起降價納入醫(yī)保的治療肺癌藥物不少,，惠及大量患者。

抗癌藥單價高,，用量多,，尤其是剛剛上市的專利創(chuàng)新藥，往往是“天價”,。然而,，這些具有特效的專利創(chuàng)新藥，臨床治療效果好,，即使價格高昂,，一上市也會受到全球患者的追捧。這些抗癌藥通過專項談判進入醫(yī)保,，價格大幅降低,，大大減輕了患者的負擔，更多的患者買得起用得起了,。

除了抗癌藥,，在2019年新一輪醫(yī)保目錄調整中，在常規(guī)準入階段,，國家基本藥物,、慢病、罕見病,、兒童用藥等148個品種進入醫(yī)保,，品種更全面。濫用明顯,、價值不高的154個品種被調出目錄,。在談判準入階段,，一部分臨床價值較高、但價格昂貴或對基金影響較大的專利獨家藥品,，如PD—1單抗免疫用藥,、修美樂、丙通沙等全球知名的腫瘤,、丙肝最新特效藥共70種,，通過談判降到“平民價”、全球最低價進入醫(yī)保,，平均降幅達到60.7%,。

結構優(yōu)化后的目錄更實用，保障能力更強,，更貼合人們的用藥需求,。據估算，一些談判藥品納入報銷后,，患者個人負擔將降至原來的20%以下,，個別藥品降至5%以下。

中國藥科大學教授丁錦希說,，醫(yī)保具有強大的“團購”優(yōu)勢,，能夠以量換價，用不同購買方法買不同藥品,，大大提高醫(yī)?；鹗褂眯?，滿足人們用好藥的需求,。至于選什么藥，則要對藥品療效,、價格和成本效益進行綜合評估,，那些既不貴又好用的藥物往往成為首選藥物。同時,，還要對醫(yī)保支付水平進行測算,，確保醫(yī)保買得起、受得住,。

好藥多,、品種全，醫(yī)保目錄讓人“愛不釋手”,。這正是國家醫(yī)保作為“超級買手”的強大功能,，也是我國醫(yī)保發(fā)揮中國特色的制度優(yōu)勢所在，未來還將不斷升級完善,，造福全體人民,?！巴ㄟ^科學的頂層設計與高效的行動方案，加快建立覆蓋全民,、城鄉(xiāng)統籌,、權責清晰、保障適度,、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系,，為全體人民提供更加可靠的醫(yī)療保障?！编嵐Τ烧f,。

《 人民日報 》（ 2020年01月17日 07 版）