手足口?。℉and-foot-mouth disease, HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主,。大多數(shù)患者癥狀輕微,，以發(fā)熱和手,、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征,。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎,、腦炎、急性弛緩性麻痹,、呼吸道感染和心肌炎等,，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡,。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病,，但能夠傳播病毒。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型（EV71）和A組柯薩奇病毒（CoxA）、?？刹《荆‥cho）的某些血清型,。EV71感染引起重癥病例的比例較大。腸道病毒傳染性強(qiáng),，易引起暴發(fā)或流行,。為指導(dǎo)各地做好手足口病的預(yù)防控制，制定本指南,。

一,、目的

（一）指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展腸道病毒病的疫情報(bào)告和監(jiān)測,；

（二）指導(dǎo)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測,；

（三）指導(dǎo)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展公眾預(yù)防和疫情應(yīng)急處置,。

二,、病原學(xué)

引起手足口病的主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒(Coxasckie virus) A組16,、4,、5、7,、9,、10 型， B組2,、5,、13 型；?？刹《荆‥CHO viruses）和腸道病毒71型（EV71）,，其中以EV71及Cox Al6型最為常見。

腸道病毒適合在濕,、熱的環(huán)境下生存與傳播,，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感,，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活,，但對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀,、漂白粉等),、甲醛、碘酒都能滅活病毒,。病毒在50℃可被迅速滅活,，但1mol濃度二價(jià)陽離子環(huán)境可提高病毒對熱滅活的抵抗力,，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存,，在外環(huán)境中病毒可長期存活,。

三、流行病學(xué)

（一） 流行概況

手足口病是全球性傳染病,，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)道,。1957年新西蘭首次報(bào)道該病。1958年分離出柯薩奇病毒,，1959年提出手足口病命名,。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為Cox A16型，1969年EV71在美國被首次確認(rèn),。此后EV71感染與Cox A16感染交替出現(xiàn),，成為手足口病的主要病原體。

20世紀(jì)70年代中期,，保加利亞,、匈牙利相繼暴發(fā)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主要臨床特征的EV71流行，1975年保加利亞報(bào)告病例750例,，其中149人致癱，44人死亡,。1994年英國發(fā)生一起由Cox A16引起的手足口病暴發(fā),，患者大多為1-4歲嬰幼兒，大部分病人癥狀較輕,。英國1963年以來的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示,，手足口病流行的間隔期為2-3年。20世紀(jì)90年代后期,，EV71開始東亞地區(qū)流行,。1997年馬來西亞發(fā)生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人發(fā)病,，4-6月有29例病人死亡,。

我國于1981年上海首次報(bào)道本病，此后,，北京,、河北、天津,、福建,、吉林、山東,、湖北,、青海和廣東等10幾個(gè)省份均有本病報(bào)道,。1983年天津發(fā)生Cox A16引起的手足口病暴發(fā)，5-10月間發(fā)生了7 000余病例,。經(jīng)過2年低水平散發(fā)后,，1986年再次暴發(fā)。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71,，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從手足口病患者標(biāo)本中分離出EV71,。

1998年，我國臺灣地區(qū)發(fā)生EV71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎流行,，監(jiān)測哨點(diǎn)共報(bào)告129106例病例,。當(dāng)年共發(fā)生重癥病人405例，死亡78例,，大多為5歲以下的幼兒,。重癥病例的并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎,、肺水腫或肺出血,、急性軟癱和心肌炎。

手足口病流行無明顯的地區(qū)性,。一年四季均可發(fā)病,，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見,。該病流行期間,，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。腸道病毒傳染性強(qiáng),、隱性感染比例大,、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快,，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大范圍的流行,，疫情控制難度大。

（二） 傳染源和傳播途徑

人是腸道病毒唯一宿主,，患者和隱性感染者均為本病的傳染源,。腸道病毒主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚,、粘膜泡疹液而感染,。是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確。發(fā)病前數(shù)天,，感染者咽部與糞便就可檢出病毒,，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。

病人糞便,、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手,、毛巾,、手絹、牙杯,、玩具,、食具、奶具,、床上用品,、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。

易感性

人對腸道病毒普遍易感,，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力,，持續(xù)時(shí)間尚不明確。病毒的各型間無交叉免疫,。各年齡組均可感染發(fā)病,，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。

四,、病例定義

(一) 臨床診斷病例

急性起病,，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹,，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹,。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少,；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹,，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽,、流涕、食欲不振,、惡心,、嘔吐和頭疼等癥狀。

重癥病例：1.有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者,，同時(shí)伴有肌陣攣,，或腦炎、急性遲緩性麻痹,、心肺衰竭,、肺水腫等。2. 手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無手足口病典型表現(xiàn),，但有發(fā)熱伴肌陣攣,，或腦炎、急性遲緩性麻痹,、心肺衰竭,、肺水腫等

（二）實(shí)驗(yàn)室診斷病例

臨床診斷病例符合下列條件之一,，即為實(shí)驗(yàn)室診斷病例

1．病毒分離

自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子,、腦脊液或皰疹液,、以及腦、肺,、脾,、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到腸道病毒。

2．血清學(xué)檢驗(yàn)

病人血清中特異性IgM抗體陽性,，或急性期與恢復(fù)期血清IgG抗體有4倍以上的升高,。

3．核酸檢驗(yàn)

自病人血清、腦脊液,、咽拭子或咽喉洗液,、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦,、肺,、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本等標(biāo)本中檢測到病原核酸

五,、疫情報(bào)告

（一）自2008年5月2日起,，手足口病納入丙類傳染病管理。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《中華人民共和國法定傳染病防治法》和《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定,，對符合上述病例定義的手足口病病例進(jìn)行報(bào)告,。

（二）報(bào)告內(nèi)容與方法

發(fā)現(xiàn)手足口病患者時(shí)，要在《中華人民共和國法定傳染病報(bào)告卡》中“其他法定管理及重點(diǎn)監(jiān)測傳染病”一欄中填報(bào)該病,。實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào),。未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)之內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。報(bào)告病例分“臨床診斷病例”和“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”兩類,。如為實(shí)驗(yàn)室診斷病例,，則應(yīng)在報(bào)告卡片“備注”欄內(nèi)注明腸道病毒的具體型別，如為重癥病例亦應(yīng)在“備注”中注明“重癥”,。

（三）局部地區(qū)或集體單位發(fā)生流行或暴發(fā)時(shí),，按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》,、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》及有關(guān)規(guī)定,，及時(shí)進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告。

（四）報(bào)告信息分析和反饋

各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要對疫情報(bào)告信息進(jìn)行逐級審核,?？h區(qū)級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)每日瀏覽并分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常升高或病例呈聚集性分布或出現(xiàn)死亡病例,，應(yīng)及時(shí)核實(shí)并向同級衛(wèi)生行政部門及上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告,。各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向下級疾控機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋疫情分析信息,。

六、流行病學(xué)調(diào)查

發(fā)現(xiàn)手足口病報(bào)告病例數(shù)明顯增多,、病例呈聚集性分布,、重癥病例比例較大或出現(xiàn)死亡病例時(shí)，應(yīng)組織開展流行病學(xué)調(diào)查,。調(diào)查的主要目的：一是采集相關(guān)標(biāo)本,，開展實(shí)驗(yàn)室檢測，明確病原并進(jìn)行分型鑒定,；二是收集臨床資料,，以了解不同型別腸道病毒的致病性、毒力,、所致疾病臨床類型及救治等,；三是闡明本次流行/暴發(fā)的傳播方式及感染的危險(xiǎn)因素等，以便制定針對性的預(yù)防控制措施,；四是評價(jià)不同防控策略和措施的有效性,。流行病學(xué)調(diào)查方案和調(diào)查表應(yīng)根據(jù)調(diào)查目的不同而進(jìn)行專門設(shè)計(jì)。

七,、實(shí)驗(yàn)室檢測

（一）在手足口病高發(fā)季節(jié),，各省疾控中心要組織開展對手足口病病例的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測。發(fā)生本病流行的省份每周至少采集5-10例患者的標(biāo)本進(jìn)行檢測,。標(biāo)本采集和保存技術(shù)要求和標(biāo)本送檢單見附件1和附件2,。標(biāo)本檢測方法見附件3。如有重癥病例,，應(yīng)盡量對所有重癥病例進(jìn)行標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測,。如有暴發(fā)疫情應(yīng)采集部分病例的標(biāo)本進(jìn)行病原檢測。無檢測能力的地區(qū)可將標(biāo)本送至有條件的疾控中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測,。采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意收集病例的相關(guān)信息,，填寫個(gè)案調(diào)查表見附件4。

八,、預(yù)防控制措施

手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感,。做好兒童個(gè)人,、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病感染的關(guān)鍵。

（一）個(gè)人預(yù)防措施

1. 飯前便后,、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手,，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物,，避免接觸患病兒童,；

2. 看護(hù)人接觸兒童前,、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手,，并妥善處理污物,；

3. 嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗,；

4. 本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集,、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生,，居室要經(jīng)常通風(fēng),，勤曬衣被；

5. 兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,。居家治療的兒童,，不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒,，對患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理,；輕癥患兒不必住院，宜居家治療,、休息,，以減少交叉感染。

（二）托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)等集體單位的預(yù)防控制措施

1. 本病流行季節(jié),，教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng),；

2. 每日對玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具,、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒,；

3. 進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時(shí)，工作人員應(yīng)穿戴手套,。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手,；

4. 每日對門把手、樓梯扶手,、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒,；

5. 教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣；

6. 每日進(jìn)行晨檢,，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí),，要對患兒采取及時(shí)送診、居家休息的措施,；對患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理,；

7. 患兒增多時(shí)，要及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門報(bào)告。根據(jù)疫情控制需要當(dāng)教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施,。

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施

1. 疾病流行期間,，醫(yī)院應(yīng)實(shí)行預(yù)檢分診，并專辟診室（臺）接診疑似手足口病人,，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺）就診,，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式,；

2. 醫(yī)務(wù)人員在診療,、護(hù)理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒,；

3. 診療,、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒,；

4. 同一間病房內(nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒,。重癥患兒應(yīng)單獨(dú)隔離治療；

5. 對住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用,；

6. 患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理,；

7. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關(guān)死亡病例時(shí)，要立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告,。

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