C,、賠付或有兩種模式

在具體賠付模式上,，昨日有媒體報(bào)道，目前保監(jiān)會(huì)已設(shè)計(jì)了A,、B兩款產(chǎn)品發(fā)至各保險(xiǎn)公司,，對(duì)投保范圍、保險(xiǎn)合同成立條件,、保險(xiǎn)責(zé)任,、保險(xiǎn)金申請(qǐng)與給付等做出明確說(shuō)明。在產(chǎn)品條款中,，各地政府指定的部門(mén)為投保人,，參保人、被保險(xiǎn)人,、受益人為當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民,、農(nóng)村居民和民政救助統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民參保(合)人,。

據(jù)悉，A款與B款最大的區(qū)別就在于保險(xiǎn)責(zé)任的差異,。如果地方政府投保A款產(chǎn)品,，那么在被保險(xiǎn)人醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)基本醫(yī)保支付限額后，保險(xiǎn)公司按一定比例,、一定限額對(duì)被保居民進(jìn)行賠付,，而不分具體病種；B款賠付則依據(jù)的是在A款產(chǎn)品主體框架基礎(chǔ)上限定了特定病種,。所謂特定疾病,，是指保險(xiǎn)公司與當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保主管部門(mén)協(xié)商后認(rèn)可的并在保險(xiǎn)單上載明的疾病。

目前在湛江實(shí)行的模式即為A款模式,，即沒(méi)有約定疾病賠付,，在報(bào)銷(xiāo)達(dá)到了一定額度之后（18萬(wàn)元）自動(dòng)進(jìn)入大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)領(lǐng)域,，在此基礎(chǔ)上再報(bào)銷(xiāo)50%。不過(guò),，這也意味著由于意外事故導(dǎo)致的住院治療,、特定門(mén)診等也將有望獲得大病保險(xiǎn)的賠付。而B(niǎo)款在保險(xiǎn)責(zé)任中明確了特定疾病,，也就是說(shuō)在特定疾病之外的醫(yī)療開(kāi)支將無(wú)法獲得保險(xiǎn)公司的補(bǔ)償,。