使用抗生素的五個原則

由于兒童細(xì)菌性感染難以有一個明確的指標(biāo)，所以臨床初次抗生素治療要真正做到正確,、準(zhǔn)確,、合理極為困難，絕大部分依靠經(jīng)驗性治療,。因此,，兒童抗生素使用需要遵守以下主要原則：

1.懷疑細(xì)菌感染，可先用抗生素進(jìn)行經(jīng)驗治療,。

2.診斷為病毒感染和不明原因發(fā)熱,，不宜早期應(yīng)用抗生素,。

3.應(yīng)根據(jù)不同細(xì)菌種類和藥敏試驗選擇抗生素。

4.抗生素使用應(yīng)考慮抗菌作用,、抗菌譜,、藥代動力學(xué)、細(xì)菌耐藥性,、藥物不良反應(yīng)等,。

5.應(yīng)根據(jù)個體生理特點、病理變化調(diào)整抗生素,，必要時進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測,。

兒童抗生素使用既要臨床醫(yī)師依靠自己的臨床經(jīng)驗及臨床檢驗合理選擇，調(diào)整使用抗生素,，同時,，還必須把抗生素使用依據(jù)、目的,、可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)與患兒家長充分溝通,，達(dá)成共識。唯有這樣,，才能在兒童抗生素合理使用與盡可能避免副作用之間找到平衡點,。

各種抗生素的副作用

青霉素類及半合成青霉素類抗生素青霉素類藥物組織毒性極微，除口服有輕微的胃腸道癥狀外,，一般無毒性反應(yīng),。但青霉素類可有比較嚴(yán)重的過敏性休克反應(yīng)。因此,，每次使用均需要做皮試,；如有青霉素類過敏史，則應(yīng)使用其他藥物治療,。

頭孢類抗生素頭孢類抗生素藥物總體毒性較低,，對某些敏感兒童有腎毒作用，對肝功能有輕微影響,，但停藥后即可恢復(fù),。頭孢拉定等第一代頭孢藥，用后可出現(xiàn)血尿,；口服可出現(xiàn)腹痛,、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng),。

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素口服用藥惡心,、嘔吐、腹痛,、腹瀉等癥狀較為常見,，靜脈用藥可引起靜脈疼痛和靜脈炎,。紅霉素長期服用可引起肝臟損害，臨床已逐漸少用,。阿奇霉素作為治療非典型病原感染的首選藥物,，胃腸道反應(yīng)雖已減輕，但仍然存在,。

氨基糖甙類抗生素其不良反應(yīng)主要包括神經(jīng)毒性和腎毒性,，對于易感兒童可導(dǎo)致聽力下降，甚至耳聾,，或出現(xiàn)蛋白尿,、血尿、管型尿等,。6歲以下兒童一般禁用。

磺胺類抗生素易感兒童可有腎臟損害,，出現(xiàn)血尿,、結(jié)晶尿及腎功能衰竭；多樣型皮膚損害,；白細(xì)胞減少和抑制骨髓造血功能,；惡心、嘔吐等,。目前,，磺胺類抗生素在兒科已很少使用。

林可霉素和克林霉素林可霉素和克林霉素的臨床副作用較小,。萬古霉素主要用于耐藥的金葡菌感染,，但有腎毒性、耳毒性,，腎功能不全及年幼兒慎用,。

喹諾酮類抗生素成人臨床較常用，但動物實驗可引起動物軟骨損害,，故美國FDA及我國許多藥物手冊建議12歲以下兒童不使用,。