眼看三年的醫(yī)改就要收尾,，公立醫(yī)院改革還處于“摸著石頭”的階段，且河岸還遙不可及,。

6月24日,，在中國醫(yī)院院長(zhǎng)高層論壇上，衛(wèi)生部醫(yī)管司副司長(zhǎng)孫陽坦言：“不少地區(qū)在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)中遇到一些困難,。尤其是在管理體制,、治理機(jī)制和補(bǔ)償機(jī)制等體制機(jī)制改革方面，我們面臨著挑戰(zhàn),，進(jìn)入了深水區(qū),。”

肇始于2010年3月的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)最初選定16個(gè)城市,，后來又加上了北京以及各省市選擇的37個(gè)試點(diǎn)地區(qū),。孫陽透露，今年將繼續(xù)在試點(diǎn)區(qū)域開展改革摸索,，力爭(zhēng)形成公立醫(yī)院改革的基本路子,。

也就是說，衛(wèi)生部今年仍計(jì)劃將試點(diǎn)停留在上述54個(gè)城市中,，并不打算將公立醫(yī)院改革推向全國,。目前也沒有一條可以借鑒的路線，把這項(xiàng)工作推向全國,。新一輪醫(yī)改未能撼動(dòng)公立醫(yī)院這一醫(yī)療頑疾的癥結(jié),。

在已經(jīng)開展試點(diǎn)的區(qū)域，取得的改革成果也很難說令人滿意,。

整合風(fēng)行

各龍頭醫(yī)院承擔(dān)了總院長(zhǎng)的職責(zé),，但卻派生出難以解決的財(cái)政投入問題

幾十個(gè)試點(diǎn)區(qū)域的公立醫(yī)院改革模式各異，但幾乎共有的一項(xiàng)舉措就是整合,。

以太原市中心醫(yī)院為例,，院長(zhǎng)商廣喜介紹：“實(shí)施實(shí)業(yè)化管理以來，我們帶動(dòng)了下級(jí)5家企業(yè)醫(yī)院和幾家縣醫(yī)院,，中心醫(yī)院作為龍頭帶動(dòng)下級(jí)醫(yī)院發(fā)展,。”

這一衛(wèi)生聯(lián)合體的思路最早始于上海,，即建立以三級(jí)綜合性醫(yī)院為龍頭,、整合二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的縱向區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)合體,。三甲醫(yī)院就此擴(kuò)大自身服務(wù)范圍，調(diào)整下級(jí)醫(yī)院的資源,，并向基層提供醫(yī)療服務(wù)支持。

在各地進(jìn)行的改革中,，雖叫法不同,，但內(nèi)涵均較為類似。如馬鞍山的“管辦分開,、資源整合”,、無錫的“醫(yī)療服務(wù)、資產(chǎn)經(jīng)營委托管理責(zé)任制”等,。各級(jí)醫(yī)院間能夠有效實(shí)行互動(dòng),，破解了分級(jí)轉(zhuǎn)診的難題，基層醫(yī)院的力量得以充實(shí),，緩解三甲醫(yī)院的就診壓力,。

這一改革形式上完成了“管辦分開”，衛(wèi)生部門不再是各級(jí)醫(yī)院的“總院長(zhǎng)”,，實(shí)質(zhì)上各龍頭醫(yī)院承擔(dān)了總院長(zhǎng)的職責(zé),。但卻派生出難以解決的財(cái)政投入問題。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍投入較為薄弱,。浙江東陽縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)應(yīng)爭(zhēng)先介紹：“大家都以為浙江是很富的地方,，但我們一年獲得的政府撥款只有25萬元?！蓖瑯?，鄭州市一家區(qū)級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)透露：“這一級(jí)別的醫(yī)院，一年財(cái)政撥款只有10萬元,，連交水電費(fèi)都不夠?！?/p>

不過在整合之后,，各級(jí)醫(yī)院就能夠享受到三甲醫(yī)院級(jí)別的“照顧”。太原市實(shí)施“百院興醫(yī)”工程以來,，市政府已經(jīng)投入5000萬元基建資金,，用于太原市中心醫(yī)院建設(shè)，并為信息化平臺(tái)的搭建投入2000萬元,。作為各地打造的醫(yī)療龍頭,，政府對(duì)這些醫(yī)院的投入與基層醫(yī)院相比，簡(jiǎn)直無法同日而語,。

這一思路頗似十幾年前的國有企業(yè)改革,，當(dāng)時(shí)的抓大放小政策扶持起了一大批有實(shí)力的大型國有企業(yè),，也活躍了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境。但在公立醫(yī)院改革中,，大型醫(yī)院的日益強(qiáng)盛背后,，基層醫(yī)療市場(chǎng)卻并沒有得到放大，反而空間還在萎縮,。

上述鄭州市區(qū)級(jí)醫(yī)院也整合了下級(jí)四家醫(yī)院,，并對(duì)其業(yè)務(wù)和人員進(jìn)行了調(diào)整，發(fā)揮其各自優(yōu)勢(shì),。但由于其本身區(qū)位問題,，業(yè)務(wù)開展較為艱難。該院院長(zhǎng)表示：“我周圍一公里半徑之內(nèi)有7家省市級(jí)的三甲醫(yī)院,。在國家政策中,，對(duì)于縣醫(yī)院有明確的支持，但沒有對(duì)城市區(qū)以下基層醫(yī)院的扶持,，現(xiàn)在我還是樂觀不起來?！?/p>

北京大學(xué)教授孫東東明確表示：“大醫(yī)院是很能掙錢的,，不需要政府給多少錢?；鶎硬攀枪残l(wèi)生的主戰(zhàn)場(chǎng),，是最能體現(xiàn)公益性的地方?！钡缃竦母母锓较?，令基層醫(yī)療服務(wù)提供者茫然。