國家發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委等四部門日前公布《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見》（下稱《意見》），醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革有了路線圖和時(shí)間表,。我國將按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整,、有升有降、逐步到位”的要求,，全面推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革,。要遵循醫(yī)院收入不降，公眾總體負(fù)擔(dān)不增,，醫(yī)保基金可承受的原則,，力爭到2020年基本理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系,，初步建立分類管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整,、多方參與的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制,。

“醫(yī)服價(jià)改”還需配套細(xì)則支撐

馮海寧

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革,，2009年起就出現(xiàn)在相關(guān)文件中，一些地方也已經(jīng)啟動(dòng)了此項(xiàng)改革,。但此前,，這項(xiàng)改革無論是在文件中的表述，還是在一些地方的試點(diǎn),，似乎都呈現(xiàn)出“碎片化”,。而此次發(fā)布的《意見》，無疑內(nèi)容更系統(tǒng)更全面更完整,，對于指導(dǎo)推進(jìn)此項(xiàng)改革具有重要意義,。

就《意見》本身來說，既符合醫(yī)護(hù)人員期待,，也基本符合公眾期待,。對前者而言，改革后可體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值,，獲得與自身價(jià)值相適應(yīng)的勞動(dòng)報(bào)酬,。對后者來說，由于改革后可以調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員積極性,，患者可得到更好的醫(yī)療服務(wù),，而且《意見》也承諾“群眾負(fù)擔(dān)總體不增加”。由此來看,，此項(xiàng)改革值得期待,。

但從部分地方先行改革的情況來看，單靠一紙《意見》還不夠,，還需要相關(guān)配套細(xì)則來支撐,。比如去年山東省啟動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革后，據(jù)該省媒體報(bào)道,，只聞漲聲不見降聲,，專家診療費(fèi)等大幅上漲，卻不見CT等檢查費(fèi)用降價(jià),。也就是說,，改革實(shí)踐與該省改革意見不符，沒有做到有漲有降,、漲降同步,。

此次《意見》也提出“有升有降”，所謂“升”是指提高診療,、手術(shù),、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；所謂“降”，是指降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格,。但在今后實(shí)踐中很有可能也出現(xiàn)“只漲不降”或者“漲多降少”等情況,，因此，應(yīng)該在《意見》的基礎(chǔ)上出臺配套細(xì)則,。

細(xì)則要解決什么問題呢,？其一，應(yīng)該明確“先降后漲”的原則,，避免改革增加患者負(fù)擔(dān),；其二，該降的不降,，或與財(cái)政補(bǔ)償不到位有關(guān),，必須在細(xì)則中明確財(cái)政補(bǔ)償比例或額度；其三,，或是因?yàn)槟承┕⑨t(yī)院太貪婪,，應(yīng)該有專門的細(xì)則用于考核公立醫(yī)院及其負(fù)責(zé)人，以鞭策公立醫(yī)院積極落實(shí)改革要求,。

還需要細(xì)則來明確如何保障個(gè)體利益不受損失,。《意見》只提到“群眾負(fù)擔(dān)總體不增加”,，這句話比較寬泛,，即使多數(shù)患者負(fù)擔(dān)不增加，但少數(shù)主要依靠醫(yī)療服務(wù)的患者改革后負(fù)擔(dān)很可能是增加的,，只有兼顧公眾利益與個(gè)體利益的改革才是好改革,。因此，細(xì)則需要有針對性地減輕那些依靠醫(yī)療服務(wù)的患者的負(fù)擔(dān),。

《意見》提出,，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，這是很有必要的,，但“政府主導(dǎo),、利益相關(guān)方談判形成價(jià)格的機(jī)制”究竟如何來實(shí)現(xiàn)，卻沒有明確,。利益相關(guān)方應(yīng)該包括地方政府,、公立醫(yī)院、患者等,，但患者在價(jià)格談判中占多大比例,、患者代表如何遴選等，恐怕需要專門的細(xì)則來規(guī)范,。

顯然,，一份指導(dǎo)全國的《意見》不可能做到細(xì)節(jié)完美,，恐怕還需要出臺多個(gè)配套細(xì)則來落實(shí)《意見》精神，有的細(xì)則需要地方因地制宜來制定,，但有的事項(xiàng)可能需要國家層面來統(tǒng)一，比如各級財(cái)政對公立醫(yī)院的補(bǔ)償,，不僅關(guān)乎取消以藥補(bǔ)醫(yī)的成敗,，也關(guān)乎“醫(yī)服價(jià)改”的成敗，不妨由國家劃出補(bǔ)償“紅線”,。

另外,，還有一些細(xì)則需要在改革過程中，根據(jù)改革實(shí)踐不斷暴露的問題,，來制定和出臺,。總之,，即便是新醫(yī)改的一部分——醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革,，也是一個(gè)較為復(fù)雜的系統(tǒng)工程，不但需要一紙《意見》進(jìn)行“宏觀指導(dǎo)”,，也需要相關(guān)配套細(xì)則當(dāng)“腿”,，讓《意見》真正落地，少打折扣,。