國家發(fā)改委新聞發(fā)言人,、價格司司長施子海昨日在新聞發(fā)布會上透露,，國家層面新一輪醫(yī)療服務(wù)價格改革將啟動,，各地或開始逐步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,。不過，醫(yī)療服務(wù)價格改革并不簡單等同于醫(yī)療服務(wù)價格漲價,。記者了解到,，醫(yī)療服務(wù)價格改革遵循3個原則：一是保證改革后醫(yī)院總收入不降低；二是保證公眾總體就醫(yī)負(fù)擔(dān)不增加,；三是確保醫(yī)?；鹂沙惺?。

之所以稱之為“新一輪醫(yī)療服務(wù)價格改革”,，是源于在之前，已然啟動并實施了一輪服務(wù)價格改革,?？偟膩碚f,，就是“降低藥品價格，提高醫(yī)事服務(wù)費價格”,。藥品零差價和基本藥物的新政實施之后,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端的藥品價格得到了總量上的控制，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象有所好轉(zhuǎn),。同時,，在對醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行調(diào)整之后，逐步過渡到“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的層次,，高水平,、能力強(qiáng)的醫(yī)生收入得到了保障，其價值也得到了充分的體現(xiàn),。

不過,，從眾多地方的改革嘗試來看，醫(yī)療服務(wù)價格改革之后,，卻沒有達(dá)到預(yù)期的效果,。一方面，藥品成本沒有得到根本性控制,，“藥品降價死”之下,，新特藥有了更廣泛的市場，也蠶食了零差價和基本藥物的改革成果,。另一方面,，醫(yī)事服務(wù)價格的大幅上漲，包括掛號費,、門診費,、服務(wù)費等普遍性提高，使得醫(yī)療的總成本出現(xiàn)了大幅度增長,。再加上“過度檢查”帶來的大處方,，患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)沒有下降，而國家醫(yī)保的支出也沒有得到控制,。

在前門沒有關(guān)嚴(yán)的情況下,，又啟動了成本增加的后門，就必然會導(dǎo)致結(jié)構(gòu)性失衡和總量性失序,。統(tǒng)計公報顯示,，2014年，醫(yī)院次均門診費用220元,，人均衛(wèi)生總費用2586.5元,，實現(xiàn)連續(xù)多年上漲，并跑贏GDP,。值得注意的是,，并不是所有醫(yī)療費用都在上漲,，檢查費、藥費節(jié)節(jié)攀升,，而掛號,、手術(shù)、護(hù)理等費用多年未變,，價格都在幾元,、幾十元。從國際經(jīng)驗來看,，一所醫(yī)院的收入應(yīng)該70%來自于醫(yī)療服務(wù)收費,，30%來自于檢查、藥品等收費項目,。

很顯然,，在藥品成本沒有得到實質(zhì)性的控制之下，如果再提高醫(yī)事服務(wù)價格,，則會帶來就醫(yī)負(fù)擔(dān)的整體上漲,，患者就會為改革進(jìn)行更大的成本投入。2015年3月25日,，重慶市各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式實施醫(yī)改新政,，不過由于改革造成了患者負(fù)擔(dān)的加重，新政也被叫停而半途而廢,。如此看來,，作為一項系統(tǒng)性的改革，醫(yī)療服務(wù)價格改革若不能堅持“總量控制”的原則,，在不增加成本的基礎(chǔ)上,，做好內(nèi)部的結(jié)構(gòu)優(yōu)化和重組，那么改革就可能背離其預(yù)期,，也無法獲得各個利益相關(guān)方的支持,。

醫(yī)療價格改革涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、國家投入和所有患者,，還要兼顧市場的實際情況,，可謂牽一發(fā)而動全身。若不實行總量控制,，那么井噴式增長的成本,，將會成為國家公共財政和患者的難承之重，也無法實現(xiàn)有序的發(fā)展,。而要實現(xiàn)在既有的總量成本的基礎(chǔ)上進(jìn)行改革,，那么實行內(nèi)部結(jié)構(gòu)的優(yōu)化就是唯一的路徑。

在總量控制下做加減法，不是簡單的數(shù)字游戲,，而需要通過反復(fù)的論證和評估，并與現(xiàn)有的政策及其可持續(xù)性充分結(jié)合起來,。若不能慮及利益訴求,、現(xiàn)實情況和長遠(yuǎn)需要等綜合因素，單兵突進(jìn)的改革都會進(jìn)入死胡同,，這也是一些地方改革失敗的原因,。因而，唯有綜合各種因素并采取系統(tǒng)性改革,，且固守“總量控制”這一底線原則,，那么改革才有可期的未來。