近日,，國家衛(wèi)計委,、國家發(fā)改委等六部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見》。《意見》提出,，到2020年,，每千名兒童床位數(shù)增加到2.2張，每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達(dá)到0.69名,。合理調(diào)整兒科醫(yī)療服務(wù)價格：對于兒童臨床診斷中有創(chuàng)活檢和探查,、臨床手術(shù)治療等項目，收費標(biāo)準(zhǔn)要高于成人醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn),，并按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍,。

提高兒童手術(shù)收費標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)聯(lián)動

譚浩俊

如果說看病難、看病貴是困擾廣大居民一個比較突出的社會問題的話,，那兒童看病難,、看病貴則是更加嚴(yán)重的問題。特別在少數(shù)大城市,，兒童看病更成了家長最為頭疼,、最為焦心的難題。因為,，不僅有排不完的隊,，還有交不完的費。也就是說,，盡管看起來手術(shù)費標(biāo)準(zhǔn)等偏低,，但家長實際需要支付的醫(yī)藥費一點也不少。

事實上,，公眾并不反對提高兒童手術(shù)收費標(biāo)準(zhǔn),，目前的收費標(biāo)準(zhǔn)，確實偏低,，也影響了執(zhí)業(yè)人員的積極性,，造成愿意從事兒童醫(yī)療的人員越來越少。但是,，單純依靠提高兒童手術(shù)費標(biāo)準(zhǔn),，是否就能夠調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性呢？就能解決兒童看病難,、看病貴的問題呢,？顯然也是一廂情愿。要知道,，兒童手術(shù)收費標(biāo)準(zhǔn)偏低,，只是一個表象。對家長來說,，兒童生病以后,，只要到醫(yī)院看病,，就會被醫(yī)生安排從事各種各樣的檢查，且都收費標(biāo)準(zhǔn)很高,。加上目前兒童藥品價格也遠(yuǎn)高于成人藥品,，那么，綜合看病成本并不低,。如果再提高手術(shù)收費標(biāo)準(zhǔn),，就等于加重兒童看病負(fù)擔(dān)，顯然是不合適的,。

需要注意的是,，兒童看病是一個復(fù)雜的社會問題，醫(yī)生不愿從事兒童看病業(yè)務(wù),，是因為給成人看病不僅難度較小,，而且待遇較高。更重要的,，由于兒童看病風(fēng)險也遠(yuǎn)大于成人,，醫(yī)生可能遇到的傷害也會更大。在這樣的情況下,，醫(yī)生自然愿意選擇給成人看病,，而不給兒童看病了。

尤其需要注意的是,，由于從事兒童看病服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員相對較少,，兒科醫(yī)生的工作量也要遠(yuǎn)大于給成人看病的醫(yī)生，且往往會因為兒童自己不會表達(dá)病情,，需要花費的時間更多,、精力更多。一名兒科醫(yī)生,，每天的接診量可能是成人醫(yī)生的兩倍以上,。但綜合收入?yún)s遠(yuǎn)低于給成人看病的醫(yī)生。如此一來,，愿意從事兒童醫(yī)療事業(yè)的人也就越來越少了。有的醫(yī)院,，就干脆取消了兒科,。

提高兒童手術(shù)收費標(biāo)準(zhǔn)，以此來更好地體現(xiàn)醫(yī)生的勞動價值,，確實是解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部不平衡的一種有效手段,，也是鼓勵醫(yī)生從事兒童看病的一種有效方式。前提是,，不能單向行動,，而必須實現(xiàn)聯(lián)動,。單純依靠提高手術(shù)收費標(biāo)準(zhǔn)，并不能從根本上解決兒童看病醫(yī)療資源缺乏的矛盾,，也未必就能調(diào)動醫(yī)生給兒童看病的積極性,。相反，會進(jìn)一步加劇醫(yī)患矛盾,，激化病人家屬與醫(yī)生的對立,。一旦出現(xiàn)手術(shù)不成功等方面的問題時，兒童家長會更加對醫(yī)生,、對醫(yī)院有意見,，甚至爆發(fā)沖突。

在兒童看病問題上,，一方面,，需要通過提高收費標(biāo)準(zhǔn)、提高兒科醫(yī)生待遇來調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性,，鼓勵更多的醫(yī)生從事兒童看病工作,，從而有效化解醫(yī)患矛盾；另一方面,，也要進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)水平,，降低藥品價格，減少各種無謂的檢查,，減輕兒童看病的負(fù)擔(dān),。同時，相關(guān)的醫(yī)療保障制度也要跟上,，能夠不因為手術(shù)收費標(biāo)準(zhǔn)的提高而明顯加重兒童看病的負(fù)擔(dān),。尤其是藥品價格，不能明顯地違背價值規(guī)律,。如某些兒童藥品,，因為價格相對較低，被企業(yè)和醫(yī)院全部拋棄了,，取而代之的是成人藥品兒童化,。再如某些檢查，完全可以避免,，也因為醫(yī)生怕承擔(dān)責(zé)任或增加收入,，隨意增加，等等,。

尤其令家長擔(dān)心的是,，由于醫(yī)療資源配置不合理，一些規(guī)模較小的醫(yī)院取消了兒科,，壓力全部轉(zhuǎn)嫁到了大醫(yī)院或兒童?？漆t(yī)院,，也使得兒童看病的效率大大降低，醫(yī)生負(fù)擔(dān)過大,，看病的質(zhì)量大打折扣,。所以，如果不綜合協(xié)調(diào),，聯(lián)動發(fā)展,，提高兒童手術(shù)收費標(biāo)準(zhǔn)，是不可能解決兒童看病難,、看病貴問題的,。

總之，解決兒童看病難,、看病貴的問題,，還是要從源頭抓起，從優(yōu)化兒童看病資源,、增加兒科醫(yī)生,、增添病床、降低藥品價格,、提高服務(wù)水平等方面入手,，該提高的手術(shù)收費標(biāo)準(zhǔn)要堅決提高，該降低的藥品價格也要堅決降低,，該配備的兒童看病醫(yī)療資源也要堅決配備,。只有這樣，兒童看病問題才能解決好,，才可以有效減少這方面的醫(yī)患矛盾,。