【要解決看病貴,、看病難的問題,，不僅要看由誰埋單,，關鍵要看埋單者的目的,，要看怎么埋單,。從根本上解決問題,，還得選拔愿意接受這種薪酬制度的人來當醫(yī)生,?！?/p>

每到兩會,，醫(yī)改問題總會熱起來,。新醫(yī)改以來，我國在醫(yī)保覆蓋,、醫(yī)療設施改善,、公共衛(wèi)生發(fā)展等很多方面下了很大功夫，正如全國人大代表,、中科院院士鐘南山6日在廣東代表團審議政府工作報告時所說,，取得的成績舉世矚目。但是有關調(diào)查發(fā)現(xiàn),，老百姓看病貴,、看病難的實際情況和感受，并沒有得到根本性的改變,，用鐘院士的話說,，“還沒有取得明顯突破”。

鐘院士認為,，主要原因是公立醫(yī)院的醫(yī)護人員的工資80%以上是靠醫(yī)院創(chuàng)收的,，公立醫(yī)院對醫(yī)生的激勵來自對病人的收益，醫(yī)生與病人之間的關系純粹變成商家與消費者的關系,，這種市場化導向必然會導致亂開藥,、亂檢查。

確實,，真正意義上的公立醫(yī)院的醫(yī)生收入是由財政支付的,。但是要解決這個問題,，不只是公立醫(yī)院醫(yī)生的工資由政府埋單這么簡單。

首先,，不僅要看由誰埋單,，關鍵要看埋單者的目的。如果政府也是希望通過醫(yī)院創(chuàng)收,，那么即使是政府埋單,，醫(yī)生同樣存在多做檢查、多開藥的動力,。這并不是笑話,，在過去就出現(xiàn)過政府希望醫(yī)院創(chuàng)收，從而上繳利潤或納稅,，以增加財政收入的現(xiàn)象,，現(xiàn)在這種現(xiàn)象在一些地方也還有苗頭。

其次,，不僅要看由誰埋單，關鍵還得看怎么埋單,，也就是怎么支付醫(yī)生,。如果政府埋單，但是仍然按照做多少檢查,、開多少藥這些業(yè)務指標來確定收入,，那么醫(yī)生也仍然有過度服務的動力。

再次,，不僅公立醫(yī)院醫(yī)生不能有創(chuàng)收動力,，私立醫(yī)院醫(yī)生也不能有過度的創(chuàng)收動力。哈佛大學公共衛(wèi)生學院院長胡里奧·弗蘭克總結了醫(yī)改的規(guī)律,，破除醫(yī)生因為經(jīng)濟利益,，利用自身信息優(yōu)勢給患者盡可能多提供醫(yī)療服務和多開藥的激勵，是每個國家醫(yī)改的核心,。這個問題和一個國家的醫(yī)院是公立的還是私立的,，沒有關系。在其他建立比較完善的醫(yī)療衛(wèi)生制度的國家,，其醫(yī)院無論公立,、私立，大部分都不以營利為目的,。

醫(yī)改專家鐘東波認為,，根據(jù)理論規(guī)律和國際上的普遍做法，醫(yī)生的收入應該高水平,、不掛鉤,、透明化,。醫(yī)生的人力資本投入高、工作風險大,，所以收入應該較高,。因為和業(yè)務直接掛鉤會導致過度醫(yī)療，損害病人經(jīng)濟利益和健康,，所以不能掛鉤,。因為是財政撥款，所以必須公開透明,。

當然,，要做到不容易。從根本上解決問題,，還得選拔愿意接受這種薪酬制度的人來當醫(yī)生,。歐美國家一般是選拔合適的本科畢業(yè)生學醫(yī)。此時,，學生已經(jīng)比較成熟,，明白自己的選擇；而且選拔的標準不只是智商和成績,，還特別看重是否有關愛他人,、關愛社會的品格和行動。如果在還不太成熟的時候做出選擇,，客觀上經(jīng)濟條件又確實需要迅速發(fā)展,，那么對這種薪酬制度的接受程度就不會高，行醫(yī)行為和行業(yè)的道德要求就可能偏離,。

總結一句,，就是要按照十八屆三中全會所決定的，建立符合行業(yè)特點的人才培養(yǎng)和人事薪酬制度,。